Лечение простатита антибиотиками
Простатит классифицируют на две группы — бактериальный (инфекционный) и небактериальный. Причем, для лечения последнего не показано использование антимикробных средств. Антибиотики же необходимы при остром и хроническом бактериальном простатите, даже протекающем малосимптомно, а также как пробная терапия при неинфекционной природе возникновения простатита, в качестве тест-терапии. Чтобы определиться в необходимости лечения простатита антибиотиками, врач должен придерживаться следующей схемы обследования, чтобы определить истинную причину и возбудителя заболевания:
1 Этап обследования. Необходимо трижды сдать мочу на бактериологическое исследование (кишечная палочка, пневмококк, стрептококк, стафилококк и пр.), на туберкулез и инфекции передающиеся половым путем (хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады), также следует обследовать секрет простаты микроскопически и методом посева. Эти анализы определят возбудителя — микрофлору, микобактерии туберкулеза или ИППП.
2 Этап обследования. Если в секрете простаты лейкоциты будут ниже 25, то проводят тест-терапию препаратом Омник (тамсулозин) в течение недели, затем сдается повторный анализ секрета.
Результаты обследования определяют вид заболевания:
По результату анализов, если лейкоциты не увеличится, все посевы будут отрицательными, то простатит определяют как неинфекционной. Его называют еще синдромом хронической тазовой боли и проводится только симптоматическое лечение. Однако, результаты посевов на туберкулез приходится ожидать 10-12 недель, и в случае положительных анализов, пациента направляют на лечение в урологическое отделение противотуберкулезного диспансера.
Он редко бывает изолированным, поскольку чаще всего сочетается с поражением мочевых путей, придатков яичек, семенных пузырьков. Зачастую, диагностика в Росии это заболевания затруднена, а ведь туберкулез в последние годы начинает приобретать характер эпидемии, причем любой локализации и с лекарственно-устойчивыми формами.
Коварство туберкулеза мочеполовой системы у мужчин заключается в том, что очень редко это заболевание развивается остро, чаще всего это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострений, и даже посевы на туберкулез иногда дают ложноотрицательные результаты, особенно на фоне приема фтрохинолонов, активных в отношении микобактерии туберкулеза.
Жалобы пациента с туберкулезом простаты могут быть связаны с симптомами общей интоксикации — субфебрильная температура, слабость, редко мужчина может испытывать ноющие или жгучие боли в промежности, заднем проходе, крестце. Заболевание чаще бывает у мужчин среднего возраста 20—40 лет, при наивысшей функциональной активности простаты.
- Бактериальный, инфекционный простатит
Если при первом анализе число лейкоцитов превысит 25 или они увеличатся после приема Омника, то простатит относят к бактериальному или латентно-инфекционному. В этом случае лечение антибиотиками необходимо. Сначала назначаются препараты, что называется на угад, а затем после результатов бактериологического посева определяют оптимальное лечение, основываясь на данных чувствительности патогенных бактерий к конкретным антимикробным средствам.
Какие антибиотики лучше?
Нельзя говорить о том, что существует какой-то лучший антибиотик от простатита, поскольку любая антимикробная терапия должна основываться на индивидуальной чувствительности бактерий в каждом конкретном случае.
Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением антибактериальными и прочими лекарственными средствами. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя, а также его устойчивости или чувствительности к антибиотикам. Длительность курса, дозировка подбираются только врачом с учетом остроты процесса (хронический, либо острый), чаще всего используют антибиотики широкого спектра действия.
В среднем, курс назначаемый врачом, составляет 1-2 месяца, и лечение хронического простатита антибиотиками обязательно должно быть в комплексе с прочими медицинскими процедурами и лекарственными средствами, а именно:
- Антибиотики
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Препараты, нормализующие кровообращение
- Витаминотерапия
- Иммуностимулирующие препараты
- Седативные средства и антидепрессанты
- Фитотерапия
- Массаж предстательной железы, мануальный массаж, тепловая микроволновая терапия — показаны только после исключения туберкулеза, поскольку и массаж, и тепловое воздействие приводят к резкому обострению туберкулезного процесса, при котором эти процедуры категорически противопоказаны.
Основные группы антибиотиков, применяемых для лечения простатита, с учетом общепринятых сведений о чувствительности основных возбудителей бактериального простатита, представлены в таблице:
| Таблица | тетрациклин | пенициллин | цефалоспорин | макролид | фторхинолон |
|---|
| Уреаплазма | + | - | - | + | + |
| Микоплазма | + | - | - | + | + |
| Хламидии | + | - | - | + | + |
| Гонококки | - | + | + | + | + |
| Энтеробактерии | + | + | + | - | - |
| Энтерококки | + | + | - | - | - |
| Клебсиелла | + | + | + | - | + |
| Протеи | - | + | + | - | + |
| Серация | + | + | - | - | - |
| Псевдоманада | + | - | - | - | - |
| Клебсиелла | + | + | + | - | + |
| Кишечная палочка | + | + | + | - | + |
| палочка Коха - туберкулез | - | - | - | - | + |
Помимо этих патогенных микроорганизмов, на воспалительный процесс в предстательной железе или мочевыделительной системе, могут оказывать влияние грибковые агенты. Поэтому применение нового комбинированного препарата Сафоцид, содержащего и препарат для лечения молочницы Флуконазол, и Секнидазол, и Азитромицин может быть назначен врачом по показаниям. Его применение рекомендуется при неосложненных мочеполовых инфекциях и для лечения бактериального простатита.
Перечень групп противомикробных препаратов, используемых при лечении простатита
Фторхинолоны - это на сегодняшний день самые высокоэффективные препараты, особенно для лечения хронического бактериального простатита, но помимо прочих побочных действий всех антибиотиков, они обладают нейротоксичностью и фототоксичностью. И их применяют только после исключения туберкулезной этиологии воспалительного процесса. Фторхинолоны включены в комплексное лечение всех форм туберкулеза, и в случае, если пациент находится в ожидании результата посева на туберкулез, фторхинолоны использовать нельзя. Лечение туберкулеза подразумевает прием как минимум 4 противотуберкулезных препаратов, а терапия только одним антибиотиком вызывает лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза к этому антибиотику и в дальнейшем приводит к хроническому, не поддающемуся лечению туберкулезу мочеполовой системы, что крайне опасно. Если у мужчины на фоне приема фторхинолонов наступает значительное улучшение, а после отмены препарата через 1-2 месяца снова наступает рецидив, следует обратиться в туберкулезный диспансер для более досконального обследования, проведения туберкулиновых проб и повторной сдачи анализов. Торговые названия фторхинолонов:
- Таваник, Элефлокс, - левофлоксацин
- Ципринол, Ципробай - ципрофлоксацин
- Цифран - ципрофлоксацин
- Офлоксин, Заноцин - офлоксацин
- Тетрациклины - их использование в последнее время значительно сократилось, возможно применение только Доксицилина, который относительно легче переносится, чем прочие антибиотики тетрациклинового ряда - торговое название Юнидокс Солютаб.
- Пенициллины - сейчас широко используется комбинированный препарат Амоксициллин с Клавулановой кислотой, обладающий более сильным антибактериальным действием - торговое название Амоксиклав, Флемоксина солютаб, Аугментин, Флемоклав солютаб.
- Цефалоспорины - препараты для внутримышечного введения, торговые названия - Кефадим, Клафоран, Цефспан, Супракс, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.
- Макролиды - их используют не часто, поскольку нет исследований, подтверждающих целесообразность их применения при простатите, однако они мало токсичны и очень активны в отношении ряда бактерий, особенно хламидий и микоплазмы. Торговые названия антибиотиков этой группы: азитромицин (Зитролид, Сумамед), кларитромицин (Фромилид).
При выборе антибиотика при простатите, следует учитывать, что немногие из них способны накапливаться в нужной концентрации в тканях простаты, что очень важно при простатите. Поэтому использование макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов (Гентамицин) предпочтительнее всего, а также при остром бактериальном простатите возможно назначение одновременно двух антибактериальных средств для более быстрого снятия острого воспаления.
