Семинома яичка: что это такое, симптомы, прогноз и фото

Семинома: прогноз, стадии и лечение

Семинома – это злокачественное новообразование в яичке. Редко поражает зону средостения или полость брюшины. Опухоль носит герминогенный характер, её формирует первичная зародышевая клетка. Заболевание распространено среди мальчиков до 10 лет, мужчин 20-40 лет и старше 60. Иногда встречается в других возрастных категориях.

Наблюдается уплотнение левого или правого яичка вместе с болевым синдромом. При возникновении метастазов появляется отёк нижних конечностей, дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Код по МКБ-10 у злокачественной опухоли яичка С62.

Этиология болезни

Специалистами не установлена точная причина возникновения заболевания. Опухоль может развиваться при некоторых обстоятельствах:

  • Присутствует доброкачественная патология семенного канала – тератомы.
  • Наличие заболевания у родственников. Обычно оно проявляется через несколько поколений.
  • Отклонения во внутриутробном развитии плода.
  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Синдромом Клайнфельтера.
  • Крипторхизм.
  • Употребление молочных продуктов в большом количестве.
  • Радиоактивное облучение.

Учёные не находят связи семиномы с курением или алкогольной зависимостью. Однако пагубные привычки негативно сказываются на общем состоянии человека и снижают его способность бороться с патологическими процессами.

Классификация всемирной организации здравоохранения разделяет болезнь на 3 вида:

  1. Типичная семинома яичка – самая распространённая среди опухолей представленного органа. Обычно возникает один узел с блестящей поверхностью белого цвета. Опухоль может состоять из округлых клеток или полигональных.
  2. Семинома анапластическая имеет агрессивное течение. Диагностируется у 10 пациентов из 100. Характеризуется слабовыраженной стромой и разнообразными клетками.
  3. Сперматоцитный вид опухоли встречается у мужчин старше 60 лет. Семинома имеет слизистую поверхность жёлтого цвета. Включает кисты и некрозы, промежуточные, гигантские и лимфоцитоподобные клетки.

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии злокачественного процесса:

  1. Опухоль не выходит за пределы органа. Не провоцирует возникновения вторичных очагов. Регионарные лимфоузлы без изменений.
  2. Поражается белочная оболочка органа, деформируется яичко. Метастазы не распространяются.
  3. Стадия характеризуется проникновением опухоли в оболочку яичка, придатки и регионарные лимфоузлы.
  4. Метастазы распространяются и поражают другие органы вместе с лимфатической системой.

Клиническая картина семиномы

Симптомы на начальных этапах болезни слабовыраженные. Пациенты отмечают следующие изменения:

  • Уплотнение органа.
  • Неприятная тяжесть, боль в поражённом яичке.
  • Яичко заметно увеличивается. Зафиксированы случаи, когда оно достигало 30 см.
  • Опасный симптом – резкие острые боли в органе. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в яичко или об инфаркте органа.

Обычно болезнь диагностируется при жалобах пациентов на воспаление лимфоузлов в паху или на проблемы других органов. При поражении лимфоузлов забрюшинного пространства возникают боли в пояснице. Больной отмечает отёк нижних конечностей, боль в животе, задержку мочи и запор.

Когда рак выходит за пределы органа, возможно поражение ткани печени. Её объёмы увеличиваются, возникает боль в правом подреберье. Развивается желтуха и асцит.

При метастазировании в лёгкие возникает одышка, кашель с включениями крови. Длительное развитие болезни провоцирует синюшность кожных покровов и другие симптомы кислородного голодания. Ткань лёгких теряет способность к усваиванию кислорода.

Для поражения скелета характерны боли в костях как при травме. Движения сковываются. При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль различной локализации, онемение и покалывание в конечностях.

Наблюдается асимметрия и отёк мошонки, в которой можно прощупать новообразование. При крипторхизме очаг обнаруживают в животе, поскольку яичко отсутствует в мошонке.

К общим симптомам заболевания, достигшего последних стадий, относятся:

  1. Резкое снижение веса.
  2. Отвращение к пище.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Железодефицитная анемия.
  5. Бледность кожных покровов. Они приобретают серый цвет.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Апатия.
  8. Повышенная утомляемость.
  9. Депрессия.
  10. Кровотечения неясного генеза.

Важно вовремя обнаружить новообразование и не дать развиться онкологическому процессу до терминальной стадии, иначе последствия будут печальные, вплоть до летального исхода.

Диагностические исследования при злокачественной патологии

Мужчина, обнаруживший опухоль в области мошонки, даже если она безболезненная, должен немедленно обратиться к врачу. Такой проблемой занимаются уролог и андролог. Если подозревается злокачественный процесс, больного направляют на консультацию к онкологу.

На первом осмотре врач опрашивает пациента о сопутствующих хронических заболеваниях, затем ощупывает орган и лимфатические узлы по всему телу. Затем проводят диафаноскопию. С помощью этого исследования врач отличает злокачественное новообразование от кисты.

Обследование состоит из комплексной диагностики:

  • Пациент сдаёт кровь на определение онкомаркеров.
  • Ультразвуковая диагностика выявляет локализацию новообразования, его размеры и границы. УЗИ проводят при отёке брюшной полости.
  • Чтобы установить вид опухоли, проводят магниторезонансную терапию (МРТ).
  • Важно провести гистологическое исследование биоптата для выявления природы опухоли. Биопсию проводят путём аспирации или с помощью хирургического вмешательства. По результатам анализа выносится окончательный диагноз.

Для определения вторичных очагов рекомендовано проведение рентгена грудной клетки, УЗИ и КТ органов желудочно-кишечного тракта, сцинтиграфии скелета и ангиографии сосудов.

Тактика лечения заболевания

Лечение опухолей яичка зависит от возрастных особенностей пациента, степени развития рака и поражений других органов. Происходит поэтапно с применением нескольких методов:

  1. Хирургическое вмешательство. Резекцию яичка и семенного канатика проводят через паховую область. Рецидив в таком случае минимален в отличие от удаления опухоли через мошонку. Вторичные очаги подлежат иссечению.
  2. Лучевая терапия. Облучение проводят перед операцией для уменьшения объёмов опухоли. После оперативного вмешательства лучевая терапия убивает оставшиеся атипичные клетки и улучшает заживление рубца. Также она применима в неоперабельных случаях и для устранения болевого синдрома.
  3. Химиотерапия направлена на глобальное уничтожение атипичных клеток во всем организме. Благодаря процедуре снижается риск рецидива.
  4. Иммунотерапия активирует защитные функции организма, повышает сопротивляемость к раковому процессу.
  5. При полном удалении органа назначают гормональную терапию тестостероном, с помощью которой мужчины не теряют половые функции и живут обычной жизнью.
  6. Таргетная терапия является инновационной. При лечении в организм вводится препарат, который целенаправленно влияет на клетки опухоли. Раковые клетки перестают связываться с кровью, не распространяются по организму и погибают.

Операция предусматривает приём антибиотиков после вмешательства. Препараты уменьшают риск возникновения осложнений, к примеру, воспаление рубца со скоплением гноя. Это очень опасный симптом, при котором возможно заражение крови.

Действия врачей направлены исключительно на сохранение жизни пациента, поэтому в ходе лечения могут значительно пострадать репродуктивные функции мужчины вплоть до абсолютного бесплодия. При желании продолжить род больному предлагается сдать семенную жидкость в банк спермы. Такой диагноз не всегда преследует пациентов, обычно через короткое время детородная функция возвращается при условии сохранения одного яичка.

Больным раком рекомендована психологическая консультация. Оптимистически настроенные пациенты избавляются от болезни быстрей других.

Прогноз жизни после удаления опухоли, не достигшей 4 стадии, благоприятен. Почти все пациенты полностью избавляются от недуга.

Игнорирование лечения приводит к тому, что опухоль быстро растёт и развивается. Для превращения доброкачественного образования в злокачественное нужно 2-3 месяца. Если вторичные очаги поражают жизненно важные органы, пациент проживет не больше года.

После проведения успешного лечения больной регулярно проходит обследование у онколога и применяет назначенные препараты. Своевременная диагностика предотвратит возникновение болезни.

Народная медицина бессильна в борьбе с раком. Нетрадиционное лечение упустит ценное время и даст онкологии распространиться по системам и тканям.

Профилактики заболевания не существует. Повышенное внимание к организму и регулярное прохождение медицинского осмотра помогут обнаружить злокачественный процесс на ранней стадии и избавиться от него.

Что такое семинома и сколько живут с опухолью при правильной терапии

Семинома яичка – это опасное заболевание, которое может стать причиной развития злокачественного процесса в организме. Новообразование состоит из беспрерывно развивающихся герминогенных клеток. Развивается семинома преимущественно у мужчин 20-40 лет. В медицине были зафиксированы случаи диагностирования данной болезни у детей.

Для заболевания характерно ранее метастазирование, которое распространяется по лимфатическим структурам. Сначала поражаются ближайшие парааортальные и паховые лимфатические узлы, а затем надключичные и область средостения.

Вследствие чего развивается

Семиномы яичка развиваются на фоне следующих предрасполагающих патологий:

  1. Атрофия яичек.
  2. Нарушение гормонального баланса в организме.
  3. Крипторхизм. Эта патология характеризуется неопущением яичка в область мошонки.
  4. Предраковый процесс (герминогенная внутриканальцевая геоплазия).
  5. Наследственная предрасположенность: мутация клеточных структур происходит преимущественно через 2-3 поколения.
  6. Генетические аномалии (например, болезнь Клайнфельтера). В данном случае происходит развитие образования, имеющего экстрагонадную область расположения.

Некоторые специалисты утверждают, что семинома яичка может развиться вследствие механического повреждения или на фоне вредных привычек. Данный факт не подтвержден научно. Наиболее вероятными причинами являются генетическая предрасположенность и перечисленные выше заболевания.

Классификация и симптоматика

Симптомы семиномы зависят от формы заболевания:

  • Типичная. Развивается в 85 % случаев у мужчин в возрасте 20-40 лет. Провоцирующим фактором является такое заболевание, как крипторхизм. Опухоль может состоять из одного или двух узлов. Цвет образования белый, поверхность имеет невыраженный блеск. Могут присутствовать туберкулоподобные гранулемы.
  • Сперматоцитная. Диагностируется в 5-10 % случаев. Сперматоцитная семинома диагностируется у мужчин пятидесяти лет и старше. Образование имеет желтый цвет, и его поверхность покрыта слизью. При совершении разреза часто присутствуют кровоизлияние, киста или некрозированные ткани. Гранулемы в данном случае отсутствуют.
  • Анапластическая. Определяется у 5-10 % больных. Анапластическая семинома имеет более агрессивный характер. Форма клеток в данном случае может быть различной. Определяемость новообразования достаточно слабая. Гранулемы также не диагностируются.

Существуют симптомы заболевания

Степень распространения образования оценивается в соответствии с особенностью диагностирования рака: первая – яичко не деформировано, белковая оболочка интактна; вторая – яичко деформировано, белковая оболочка повреждена, семинома локальна; третья – метастазы распространяются в область лимфатической системы; четвертая – метастазирование распространяется во внутренние органы.

Обратите внимание на то, что опухоль может иметь доброкачественный характер. При этом заболевание не классифицируется по описанной выше схеме.

Среди основных симптомов семиномы следует выделить:

  1. Боли и дискомфорт в паху.
  2. Увеличение и уплотнение пораженного яичка.
  3. Нарушение потенции.
  4. Гормональные дисфункции.
  5. Гинекомастия и раннее половое созревание.

Злокачественная или доброкачественная опухоль может увеличиваться до 30 см. При этом существует большая вероятность инфаркта или кровоизлияния в области пораженных структур.

Симптоматика заболевания, как правило, проявляется только на 3 стадии развития. При этом происходит метастазирование, что чревато дисфункциями внутренних органов и систем. Это сопровождается появлением болей в поясничной области и животе. Возникает отечность нижних конечностей, развивается кишечная непроходимость, печень увеличивается в размерах, появляется одышка. У больного при семиноме яичка 3 стадии могут диагностироваться асцит и желтуха.

Состояние пациента ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Отмечается снижение массы тела, анемия и характерная слабость. Мужчина становится нервным. Злокачественная или доброкачественная опухоль может привести к асимметрии мошонки.

Лечебные меры

В силу того, что семиномная и несеминомная опухоли в области яичка не дают ранней симптоматики, больные обращаются в клинику уже на поздних стадиях прогрессирования заболевания, которые трудно излечимы, так как сопровождаются метастазированием.

При появлении симптомов требуется полная диагностика

Для того чтобы исключить вероятность подобных осложнений, необходимо пройти диагностику как можно раньше. Определить наличие опухоли можно с помощью УЗИ мошонки. Для определения метастазов назначаются рентген, МРТ печени и КТ брюшины, а также костная сцинтиграфия. Среди дополнительных мер диагностики следует выделить анализ крови на онкомаркеры для определения злокачественности образования.

Образование в области яичка при своевременном обращении к врачу подвергается лечению.

Прогноз при этом заболевании зависит от стадии патологического процесса. На первичных этапах развития болезнь может быть полностью излечена. Важно провести дифференциальную диагностику, так как дисгерминома яичка имеет схожую симптоматику. В данном случае необходима совершенно другая тактика лечения.

После удаления образования в обязательном порядке проводится химиотерапевтическое лечение. Этот метод используется на протяжении 2-4 месяцев после проведения хирургического удаления опухоли. Лучевая терапия необходима для того, чтобы при наличии метастазов остановить их распространение и предотвратить развитие рецидивов.

Лечебные меры принимают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание:

Прогноз благоприятный. Заболевание еще не угрожает жизни больного, но требует принятия кардинальных мер. Симптомы практически отсутствуют. Лечебные действия направлены на удаление опухоли с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Терапия назначается на основании результатов проведенной диагностики и подразумевает проведение лучевой терапии в области забрюшинных лимфоузлов и со стороны локализации новообразования. Чаще всего этих мер бывает достаточно для остановки прогрессирования болезни. Несколько курсов лучевой терапии останавливают рост опухоли на первичной стадии развития заболевания в 95 % случаев. У остальных пациентов семинома яичка продолжает увеличиваться в размерах. Это корректируется с помощью комбинированной химиотерапии, основу которой составляют лекарственные препараты, содержащие платину.

На второй стадии заболевания применяют лучевую терапию

Симптомы заболевания выражены слабо. Тактика лечения зависит от того, доброкачественная опухоль или же злокачественная. Если опухоль тестикул менее 5 см, то проводится облучение подвздошных и паховых лимфоузлов. После проведения терапии рецидивы возникают достаточно редко. Если опухоль более 5 см, то от лучевой терапии мало пользы. Положительный прогноз в данном случае не дается, и вероятность рецидивов увеличивается более чем в 5 раз. Именно поэтому в данном случае проводится химиотерапия. Практически все больные на второй стадии прогрессирования заболевания излечиваются полностью.

Читайте также:  Анализ на тестостерон у мужчин: как сдавать и определить уровень, расшифровка

Симптомы доставляют больному массу дискомфорта. На данном этапе прогрессирования семинома еще поддается лечению, несмотря на то что она распространяется на некоторые внутренние органы и лимфатические узлы. В этом случае в обязательном порядке назначается химиотерапия. Длительность курса лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Чаще всего имеется необходимость в прохождении 4 курсов лечения, между которыми делают перерыв в 3 недели.

На третьей стадии образование может самостоятельно уменьшаться в размерах и вовсе исчезать. Такой исход наблюдается в 70 % случаев. Если в данном случае остаются остаточные массы опухоли, которые образуются при метастазировании, то вероятность рецидивов очень высока. Хирургическое удаление показано только в 20 % случаев, если имеет место остаточное метастазирование.

Этот этап прогрессирования семиномы в области яичка самый опасный. Такое образование в большинстве случаев уже неоперабельно. Все, чем можно помочь больному – обеспечить лечение для поддержания жизни. Для этих целей назначается химиотерапия. В единичных случаях проводится операция, которая, как правило, дает небольшой результат, так как метастазы поражают очень обширные участки.

Четвёртая стадия заболевания является самой опасной

При 4 стадии прогрессирования семиномы возникает необходимость в использовании наркотических обезболивающих препаратов. В обязательном порядке назначается химиотерапия.

Прогнозы на будущее

И, наконец, рассмотрим прогноз недуга. Несмотря на то что семинома представляет собой опасное заболевание, при правильном и своевременном лечении опухоль может полностью исчезать. Учитывая данные статистики, можно сделать вывод, что повторное развитие заболевания наблюдается у 10 % больных. Пациенты, которым поставлен диагноз «семинома», должны регулярно посещать специалиста на протяжении 5 лет. На протяжении этого срока имеются риски рецидивов. Для того чтобы исключить вероятность развития осложнений, не нужно заниматься самолечением.

Прогноз выживаемости при семиноме яичка не очень благоприятный, если имеет место озлокачествление опухоли. Около 40 % составляет 5-летняя выживаемость. При доброкачественной опухоли – более 90 %.

При семиноме яичка мужчина может остаться инвалидом. Инвалидность рассчитывается по следующим критериям:

I группа – образование находится в толще яичка, не вызывая его деформации, белковая оболочка при этом не повреждена. Метастазы отсутствуют.

I I А группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, метастазы отсутствуют.

I I Б группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, присутствуют одиночные удаленные метастазы.

I I I А группа – образование прорастает в придаток, между оболочками имеется выпот, метастазы отсутствуют.

I I I Б группа – опухоль имеет множество региональных метастазов и может поражать одновременно два яичка.

IV А группа – обширная опухоль яичка распадается, прорастает в семенной канатик или мошонку, метастазы отсутствуют.

IV Б группа – опухоль обширная, метастазы регионарные не удаляемые.

При семиноме яичка часто присваивают инвалидность

Инвалидность получают практически все пациенты, у которых диагностируется заболевание и первичные лечебные меры не дают ожидаемого результата.

Семинома – опасное заболевание, которое поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования.

Не следует тянуть с визитом к врачу при появлении симптомов болезни. От своевременности лечения и компетенции специалиста зависит прогноз семиномы яичка.

Подробно о семиноме яичка: причины, симптомы, стадии и прогноз для жизни

Семинома яичка — это одна из разновидностей злокачественных опухолей мужских половых органов (яичек). Развивается она из эмбриональных клеток, формирующих ткани яичка и называется также тестикулярный рак.

Семинома яичка — это одна из разновидностей рака яичка.

Общие сведения

Встречается заболевание нечасто. На долю рака яичка среди злокачественных опухолей, которыми страдают мужчины, приходится около 2%. Однако есть тенденция роста за последние десятилетия, что вызывает у врачей серьёзную настороженность.

Причины развития семиномы яичка, как и любого злокачественного образования, до конца неизвестны. Среди предрасполагающих факторов наиболее значимыми считаются наследственность и крипторхизм (неопущение яичка в мошонку в период эмбрионального развития). У ряда больных в анамнезе имели место травмы половых органов, отмечались эндокринные патологии.

Симптомы и течение

При семиноме наблюдается болезненность, отёчность и увеличение в размерах яичка.

Клинические проявления семиномы яичка зависят от стадии заболевания.

В начальном периоде пациенты самостоятельно обнаруживают уплотнение яичка и наличие твёрдого образования на нём. В дальнейшем появляется болезненность в яичке и мошонке, отёчность яичка и увеличение его в размерах.

По мере прогрессирования заболевания появляются боли в паховой области и спине. Связано это с распространением метастазов в региональные лимфатические узлы. Могут развиваться отёки ног из-за сдавления вен. Значительно увеличенные метастатические конгломераты в паху иногда могут сдавливать мочеточник, что ведёт к задержке мочеиспускания. Отдалённые метастазы, как правило, поражают лёгкие. При этом присоединяется кашель с кровью и одышка. Если метастазы распространились в печень, то развивается желтуха, боли в правом подреберье, асцит (жидкость в брюшной полости). При локализации метастазов в костях появляется в них интенсивная ломящая боль.

Типичные симптомы раковой интоксикации, характерные для любого вида онкологии — общая слабость, похудение, астения, вялость, также типичны для семиномы яичка, особенно при прогрессировании.

Классификация семиномы яичка по стадиям заболевания

  • 1 стадия — опухоль определена локально, яичко не увеличено, нет уплотнений и отёков.
  • 2 стадия — к опухоли присоединяются поражение тестикулярных тканей, с развитием отёка, уплотнения и изменения формы яичка.
  • 3 стадия — к вышеуказанным изменениям присоединяется поражение местных лимфатических узлов.
  • 4 стадия — поражение метастазами отдалённых органов и систем организма.

Диагностика

При пальпации яичка семинома определяется как плотное образование.

Постановка диагноза при семиноме начинается с правильной интерпретации жалоб больного и осмотра врача. При пальпации определяется плотное образование, сращенное с тканью яичка.

Обычно размеры семиномы — 5-8 см, и опухоль хорошо визуализируется с помощью ультразвукового исследования. Пункционная биопсия подтверждает морфологическую составляющую опухоли.

В специальном анализе крови находят специфические маркёры опухоли — альфа-фетопротеин и бета-хорионический гонадотропин и др. Это важно при очень маленьких размерах образования, когда опухоль почти не видна.

Для того чтобы понять распространяется ли рак на региональные лимфатические узлы и дальше на жизненно важные органы, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Наиболее информативна компьютерная томография, на которой видны поражённые метастазами лимфатические узлы паха, брюшины и средостения. Также диагноз помогает поставить обзорная рентгенография брюшной и грудной полости. Последняя помогает увидеть метастазы в лёгкие.

Лечение

В лечении семиномы яичка придерживаются основных принципов применяемых в терапии онкологических заболеваний.

Первым делом проводят хирургическую операцию по удалению опухоли. Наиболее часто иссекается полностью яичко вместе с семенным канатиком. Если поражены региональные и забрюшинные лимфоузлы, то вырезают и их. Далее проводят лучевую и химиотерапию для окончательного подавления роста опухолевых клеток. Выбор послеоперационной терапии зависит от степени распространённости процесса и глубины поражённости органов и систем.

Удаленная семинома яичка.

На ранних стадиях заболевания можно вполне ограничиться лучевой терапией паховой и забрюшинной области. В случае обширного развития рака и при неэффективности проведенного лечения (угроза дальнейшего развития метастазирования) применяют несколько курсов химиотерапии.

Иногда опухоль распространяется и на второе яичко. В таком случае хирурги применяют двустороннюю орхиэктомию (удаление обоих яичек). Как следствие у пациента развивается снижение уровня тестостерона, который вырабатывается в тестикулах, что требует постоянной заместительной гормональной терапии.

Семинома яичка, как уже упоминалось, часто встречается у молодых пациентов, ещё не имеющих своих детей. Кроме того, поражение семиномой бывает даже в детском возрасте. В таких случаях, если заболевание выявлено на ранней стадии и опухоль чётко локализована, проводят органосохраняющую операцию, т. е. иссекают опухоль при сохранении яичка. При этом необходима повышенная настороженность при наблюдении пациента на возможность рецидива.

Профилактика

Своевременное лечение крипторхизма является профилактикой развития ракового образования.

Говоря о профилактике первичной семиномы яичка, следует обратить внимание на своевременное лечение крипторхизма. Пациенты, которым проводилась операция по опущению яичка в мошонку, требуют пристального наблюдения в течение всей жизни, так как, по статистике, именно у них чаще всего развивается опухоль. Также следует избегать травм половых органов и вовремя лечить воспалительные заболевания половой сферы.

Пациентов, перенёсшие операции по удалению семиномы, требуют постоянного наблюдения. В первый год после выписки необходимо общее обследование, включая кровь на онкомаркёры, 1 раз в 2 месяца. На второй год пациенты наблюдаются не реже раза в три месяца. Следующий год — 1 раз в квартал. В дальнейшем, в зависимости от состояния пациента, обследование проводят 1 раз в полгода или реже.

Прогноз

1 стадия. При ранней диагностике и своевременно проведенном комплексном лечении прогноз достаточно благоприятный. Пациенты с первой стадией болезни после операции, как правило, полностью выздоравливают (до 95%) и ведут полноценную жизнь, в том числе имеют детей.

2 стадия. При второй стадии заболевания, на фоне в целом благоприятного исхода, сохраняется более высокий риск рецидива (15-20% пациентов рискуют заболеть вновь в течение ближайших пяти лет). Такие пациенты требуют пристального наблюдения в этот период.

3-4 стадия. Прогноз при третьей и четвёртой стадиях зависит от размеров опухоли, распространённости метастазов и степени поражения жизненно важных органов и систем организма.

Таким образом, залогом выздоровления больного является наиболее ранняя диагностика заболевания и своевременное правильное лечение.

Семинома яичка — что это, причины, симптомы и лечение

Семинома яичка (тестикулярный рак) – является злокачественной патологией. Опухоль развивается у мужчин в репродуктивном возрасте (двадцать – сорок лет), но может также диагностироваться после шестидесяти лет и у мальчиков до десяти лет. Данное заболевание не является распространенным, исследования показали, что семинома возникает только в двух процентах случаев всех онкопатологий, диагностируемых у лиц мужского пола. Формирование новообразования происходит из эмбриональных клеток, становящихся основой для развития ткани яичек.

Семинома чаще возникает у европейцев. Азиаты и африканцы подвержены этому виду рака яичек в меньшей степени. Поражение тестикул (яичек) семиномой является очень агрессивным. Данный вид рака стремительно развивается и очень рано пускает метастазы. Всем мужчинам нужно знать особенности заболевания, из-за чего может появиться патология, по каким симптомам ее распознать, и какое лечение проводится после диагностики.

Причины развития

Злокачественное образование может поражать яички по разным причинам, в зависимости от возраста, когда семинома возникла. Специалисты установили, что данная онкопатология у мальчиков до десяти лет наиболее часто возникает из-за тератомы (эмбрионального образования). В данной ситуации семинома изначально носит доброкачественный характер, но с годами малигнизирует. У мужчин репродуктивного возраста патология может сформироваться из-за различных механических повреждений мошонки. Факторами также являются атрофии яичек, радиационное облучение, эндокринные заболевания, приводящие к нарушению гормонального баланса, хромосомные аномалии.

Стадии

Разделение на стадии семиномы проводится с учетом от того, насколько много тканей яичка поражено и есть ли метастазы:

  1. На начальном этапе затронуто только одно яичко, метастазы отсутствуют, больной не ощущает клинических проявлений патологии.
  2. На втором этапе еще не происходит выход новообразования за белковую оболочку, но орган меняет форму и увеличивается. Также возможно распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы внутри брюшины.
  3. При онкопатологии яичка третьей стадии происходит прорастание оболочки и придатка органа, метастазирование уже отмечается в области отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.
  4. На завершающем этапе общее состояние больного ухудшается, метастатические опухоли можно встретить в любом отделе организма.

Чем выше стадия, тем тяжелее терапия и хуже прогноз. Четвертая стадия онкопатологии является смертельной, так как опухоль уже не подлежит удалению.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения классифицирует семиному на три разновидности:

  • Типичная опухоль. Данный вид новообразования самый распространенный, его обнаруживают в восьмидесяти пяти процентах всех семином. Как правило, такой вид семиномы возникает в двадцать – сорок лет на фоне крипторхизма. В основном врач выявляет в органе один узел, но встречаются и ситуации, когда в яичке формируется сразу несколько узлов. Поверхность новообразования белая и блестящая. Во время микроскопического исследования можно увидеть клетки округлой формы, имеющие светлую цитоплазму.
  • Сперматоцитарное новообразование. Такая семинома бывает диагностирована в пяти – десяти процентах случаев и чаще в возрасте после шестидесяти лет. Семинома имеет слизистую поверхность, она желтая по цвету. Внутри опухоли бывают некротические области, кровоизлияния и кисты. Микроскопически доктора выявляют присутствие лимфоцитарных клеток огромного размера. Лимфоидное прорастание в строму не происходит.
  • Анапластическая семинома. Частота диагностирования данного вида семином такая же, как и в предыдущем случае, но развивается такой рак чаще у детей до десяти лет. Эта онкопатология отличается большей агрессивностью. В семиноме содержатся разноформенные клетки. Под микроскопом выявляется полное отсутствие туберкулоподобных гранулем и наличие стромы слабой выраженности.
Читайте также:  Две струи при мочеиспускании у мужчин и струя раздваивается: причины и лечение

Новообразование типичного вида формируется более часто, чем остальные, но оно самое легкое в лечении и обладает наиболее благоприятным прогнозом.

Симптомы

При семиноме у пациента симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится болезнь. На самой первой стадии онкопатологии больной не испытывает боли или дискомфорта, но во время самостоятельного обследования он обнаруживает внутри мошонки уплотненный узел. Периодическая пальпация очень важна, ведь она позволяет на самых ранних сроках обнаружить любые изменения и сразу отправиться к врачу. Когда семинома растет, она деформирует яичко и приводит к его увеличению.

При прорастании семиномы в близлежащие ткани, начинает повышаться внутрияичковое давление, что часто становится причиной внутреннего кровоизлияния. В такой ситуации необходимо срочное оперативное вмешательство. Часто первые признаки семиномы возникают, когда она уже активно метастазирует. Когда в онкопроцесс вовлекаются забрюшинные лимфатические узлы, начинает болеть поясница. При вовлечении папааортральных лимфатических узлов возникает болевой синдром в области живота, сдавливается нижняя полая вена, что приводит к отекам ног.

При компрессии новообразованием мочеточников возникают трудности с походом в туалет, моча выделяется по каплям. При образовании конгломератов, когда поражаются лимфоузлы забрюшинного пространства, может развиться кишечная непроходимость. При метастазировании онкопатологии в ткани печени происходит ее увеличение, развитие асцита и механической желтухи. При вовлечении в онкопроцесс легких возникает кашель, человека мучает одышка, а в мокроте присутствует кровь. Поражение метастазами костей приводит к болям разной локализации, в зависимости от места поражения. Увеличение стадии семиномы сопровождается потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Для эффективного лечения больному мужчине при возникновении первых признаков заболевания, следует обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика семиномы включает в себя различные методы обследования. Начинается постановка диагноза со сбора анамнеза, выслушивания жалоб и осмотра пациента. Во время пальпации доктор нащупывает новообразование плотное по консистенции, которое спаяно с тканями яичка. Чаще всего семинома имеет размер от пяти до восьми сантиметров, поэтому ее можно легко разглядеть во время ультразвукового исследования.

Для того чтобы узнать морфологическое строение образования, проводится пункционная биопсия. Также берется анализ крови на онкомаркеры, во время исследования лаборант выявляет наличие бета-хорионического гонадотропина (БХГ), а также альфа-фетопротеина (АФП). Для выявления метастаз необходимо проведение дополнительных исследований, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография и др.

Лечение

При семиноме метод терапии зависит от стадии новообразования, его размера, метастаз, симптоматики, общего состояния мужчины. Лечение семиномы яичка такое же, как и при других онкологических заболеваниях. Это комплексная терапия, начальным этапом которой является хирургическое вмешательство. Доктора проводят орхиектомию – это удаление всего пораженного яичка вместе с канатиком, оболочками и придатком. Если раковая патология затронула оба тестикула, то необходимо проводить двустороннюю ампутацию данных органов. При метастазировании также проводится удаление регионарных лимфоузлов.

Химиотерапию при семиноме проводят для того, чтобы уничтожить остаточные злокачественные клетки, предотвратить дальнейшее распространение онкопатологии и развитие рецидива. На начальных стадиях проводится локальное облучение паховой и забрюшинной области, на поздних стадиях необходима лучевая терапия, направленная на весь организм. Для того чтобы возобновить уровень тестостерона после проведения операции, пациенту назначают заместительную гормонотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при семиноме яичка зависит от стадии болезни. На начальном этапе рака благоприятный прогноз наблюдается у девяноста процентов больных. После терапии на второй стадии у двадцати процентов мужчин развивается рецидив в первые пять лет. Третья стадия дает положительный прогноз только в шестидесяти процентах случаев. Четвертая стадия является неоперабельной, в качестве паллиативного лечения больному назначается химиотерапия, а также наркотические обезболивающие препараты.

После операции по удалению одного яичка мужчина может вести нормальную половую жизнь и иметь детей, так как второй тестикул работает нормально. Перед двусторонним удалением яичек рекомендовано проводить заморозку спермы для возможности зачатия ребенка.

В профилактических целях необходимо по возможности избегать факторов риска. Особенно это касается своевременного лечения крипторхизма. После окончания терапии мужчина должен каждые два месяца сдавать кровь на онкомаркеры в первый год. С каждым годом количество исследований уменьшается до одного в полгода или год.

Семинома яичка

Одной из злокачественных новообразований в мужском организме является семинома яичка. Источником для развития опухоли являются зародышевые клетки.

В основном страдают мужчины от 25 до 40 лет, а также после 65 лет. Данный вид опухоли довольно быстро дает метастазы, поэтому очень важно выявить заболевание на начальной стадии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Причины

До конца не известно, чем именно вызвано данное заболевание. Согласно научным работам некоторых исследователей, можно высказать лишь предположения о возможных причинах. По одной из версий следует, что семиному яичка могут вызвать любые предраковые состояния, при которых происходит мутация клеток. Как только организм подвергается воздействию неблагоприятных факторов, эти клетки перерождаются в раковые.

По еще одной версии, причиной семиномы может стать наследственный фактор. Как показывает практика, данный диагноз чаще всего устанавливается лицам, у которых опухолью яичка страдали ближайшие родственники. Кроме этого, если даже родство является дальним, то риск все равно существует, так как точный тип наследования не определен.

Одной из самых распространенных причин развития семиномы является крипторхизм. Это патология, при которой яичко не опускается в мошонку. Но связь между этими заболеваниями усматривают не все специалисты. Исследования в этой области на сегодняшний день все еще активно проводятся, и некоторым ученым уже удалось установить причинно-следственную связь.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Существует еще несколько версий, которые высказываются, но на самом деле являются довольно сомнительными. Это:

Одной из причин семиномы яичка является крипторхизм

  • употребление избыточного количества молочных продуктов;
  • курение;
  • травмы.

Классификация

Выделяют несколько видов семиномы яичка:

  1. Типичная. Самый распространенный вид опухоли. Встречается приблизительно у 85% пациентов. Чаще всего развивается в возрасте от 20 до 40 лет. Сопутствующей патологией является крипторхизм. Опухоль представляет собой одиночное уплотнение, но в некоторых случаях отмечают несколько узелков. Опухоль имеет блестящую белую поверхность.
  2. Анапластическая. Данная опухоль диагностируется в 10-15% случаев. Течение заболевание сопровождается ярко выраженной симптоматикой, очень быстро прогрессирует. Если вовремя не начать лечение, то за довольно короткий период опухоль переходит на четвертую стадию.
  3. Сперматоцитная. Встречается у 5-10% пациентов. Чаще всего развивается у мужчин пожилого возраста. Опухоль имеет слизистую поверхность, желтого цвета. На ее разрезе можно увидеть некротические участки и кровоизлияния.

Симптомы

Первоначально не наблюдается никаких ярких проявлений болезни. Может лишь слегка увеличиться яичко и появиться небольшое уплотнение. На этой стадии пациенты, как правило, к врачу не обращаются. По мере роста опухоли появляются боль и тяжесть в яичке, а также чувство дискомфорта внизу живота. Кроме этого, развитие заболевания сопровождается расстройством гормонального фона, снижением половой функции, проявлениями гинекомастии, преждевременным половым созреванием.

На первой стадии опухолевого процесса семинома не выходит за пределы яичка. Первыми в патологический процесс включаются забрюшинные лимфатические узлы. На этой стадии симптомы становятся ярче, кроме всего вышеописанного, пациента начинают беспокоить боли в поясничной области.

При поражении метастазами лимфатических узлов, окружающих брюшную аорту, больной начинает испытывать сильные боли в животе. Могут появиться отеки ног, из-за того, что сдавливается нижняя полая вена. Со временем передавливанию подвергаются и мочеточники. Это приводит к тому, что возникают проблемы с мочеиспусканием.

По мере роста опухоли появляются боль и тяжесть в яичке, а также чувство дискомфорта внизу живота

В дальнейшем с током лимфы метастазы распространяются во внутренние органы. Как только поражается печень, происходит ее увеличение и стремительное развитие асцита. Проникновение метастазов в легкие вызывает сухой кашель, сопровождающийся бронхоспазмом и одышкой, появлением кровохарканья. Поражение костной системы вызывают сильные боли и затруднение в движениях.

Нарушается также и общее состояние больного. Он становится вялым, теряет интерес ко всему окружающему, становится эмоционально нестабильным, ощущает общую слабость. Происходит потеря аппетита и резкое снижение веса. Часто развивается депрессивное состояние с потерей трудоспособности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и дополнительных методов обследования. Во время проведения визуального осмотра и пальпации можно выявить асимметричность мошонки, в которой четко различается плотное новообразование. Если пациент страдает крипторхизмом, то опухоль локализуется в области живота. Обычно при пальпации новообразование не вызывает дискомфорта. На основании сопутствующей симптоматики можно судить о том, на какой стадии находиться заболевание.

Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования мошонки, рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии органов брюшной полости, магнитно-резонансной томографии печени, обследования костей. Кроме этого, обязательным диагностическим моментом является анализ крови на онкологические маркеры.

Дополнительным методом дифференциальной диагностики может быть аспирационная биопсия, которая позволяет выявить опухоль на клеточном уровне. Если даже после проведения данного вида диагностики остаются сомнения по поводу правильного диагноза, то назначают срочную операцию по удалению новообразования, которое передают на цитологическое исследование. Как только подтверждается семинома яичка, назначают дополнительные методы исследования для обнаружения очагов метастазирования.

Стадии семиномы

Есть несколько стадий заболевания, от которых напрямую зависит дальнейший прогноз.

  1. На первой стадии в патологический процесс вовлечено только яичко. Метастазов пока нет. Это оптимальное время для борьбы с заболеванием. Если не принять мер вовремя, то начинают распространяться метастазы.
  2. На второй стадии начинают распространяться метастазы. В основном первыми страдают забрюшинные лимфатические узлы. Если начать лечение на этой стадии, то в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Но, очень часто возникает рецидив, поэтому пациенты должны в обязательном порядке проходить профилактические осмотры.
  3. На третьей стадии метастазы распространяются на органы, которые находятся выше от диафрагмы. В этот период пациенту рекомендуется находиться в условиях стационара. Это поможет проследить динамику заболевания, и выявить возможные ухудшения.
  4. Четвертая стадия является самой тяжелой, но встречается она нечасто, так как, уже начиная со второй симптомы у пациента довольно ярко выражены, и он обращается к врачу. Исключение составляет стремительно разрастающаяся опухоль, которая по какой-либо причине плохо поддается терапии. На этой стадии метастазы распространяются уже во все лимфатические узлы и внутренние органы.

Семинома яичка является одной из таких опухолей, которая очень рано дает о себе знать. Уже в начале второй стадии пациента начинают беспокоить боли, которые становятся поводом для обращения к специалисту. А это большой плюс, так как помогает выявить заболевание, когда оно еще не было серьезно запущено. В 90% случаев прогноз благоприятный.

Но вместе с этим, данный вид рака довольно опасен тем, что очень быстро прогрессирует, стремительно перетекая из одной стадии в другую. Поэтому приступать к терапии следует незамедлительно после постановки диагноза.

Лечение семиномы

Лечение зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Это можно определить, проведя полное обследование. Есть несколько общих методов, которые чаще всего применяют для лечения семиномы, а именно:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • хирургическое лечение.

Важно помнить, что успешно проведенная противоопухолевая терапия может помочь полностью избавиться от проблемы, но при этом сделать мужчину бесплодным. Поэтому, если пациент в будущем планирует иметь детей, то перед началом курса лечения ему необходимо сохранить образцы спермы в специализированном центре репродуктологии.

На ранней стадии заболевания обычно достаточно удаления яичка. Назначение химиотерапии зависит от того, насколько врач уверен в благоприятном исходе болезни. Обычно, в спорных случаях может быть назначен профилактический химиотерапевтический курс. Делается это для того, чтобы наверняка избежать возможного рецидива. После этого пациенту постоянно придется проходить осмотр у врача, даже если полностью удалось избавиться от заболевания.

Читайте также:  Опухоль яичка у мужчин: причины, симптомы и лечение

Если была подтверждена третья стадия семиномы яичка, то на этом этапе уже будет производиться более агрессивная терапия, так борьба будет вестись не только с опухолью, но и с распространившимися метастазами. Кроме хирургического вмешательства, назначают четыре курса химиотерапии, между которыми делают перерыв в три недели. На протяжении всего этого периода пациент находится под наблюдением онколога, который строго оценивает ситуацию, и следит за тем, как протекает лечение.

Хирургическое лечение

В качестве оперативного лечения применяют радикальную резекцию яичка. Это единственный метод, благодаря которому можно избавиться от семиномы. Кроме этого, хирургическое вмешательство применяют для диагностики стадии опухоли, удаления патологических тканей, которые остались после удаления яичка, определения распространения метастазов.

Операцию по удалению яичка называют орхиэктомией. Ее применяют в качестве лечения семиномы на любой стадии. Только полностью удалив опухоль вместе с яичком можно иметь хоть какие-то гарантии на успешный исход болезни. Если опухоль не распространилась за пределы яичка, то риск развитие рецидива минимальный.

Иногда непосредственно перед проведением операции, больной проходит курс химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы не дать раковым клеткам шанса на распространение, так как данная опухоль с большой скоростью дает метастазы. Но это больше касается тех случаев, когда была диагностирована 2-3 стадия заболевания. На начальном этапе бывает достаточно только операции без применения химиотерапии.

Оперативное вмешательство по поводу резекции яичка (орхиэктомии) проводится под общей анестезией. В паховой области производиться разрез, через который удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Такой ход операции дает возможность свести к минимуму распространение опухолевых клеток, так как при удалении семиномы через мошонку, эти клетки легко могут проникнуть в лимфатические узлы.

Иногда возникает необходимость в двухсторонней резекции, когда диагностировано распространение опухолевого процесса на оба яичка. Это тот самый случай, когда сохранение образцов спермы будет уместным, так как такая операция гарантирует мужское бесплодие. Сама операция несложная, занимает не более часа. В условиях стационара пациент находится около двух дней.

Реабилитационный период

После радикальной резекции яичка пациент в течение двух-трех недель чувствует дискомфорт в паховой области. Иногда боль может быть такой сильной, что возникает необходимость в обезболивающих препаратах. Но к счастью, это единичные случаи. Пациенту рекомендуют носить специальное поддерживающее белье и брюки, свободного кроя. В ряде случаев мужчина может чувствовать в области операции онемение тканей. Это сопутствующий симптом, который со временем исчезает. Примерно через неделю пациенту снимают швы. Но в настоящее время чаще всего в качестве шовного материала используют нити, которые самостоятельно рассасываются.

Приблизительно около одного месяца пациенту не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести и водить автомобиль. Сексуальную жизнь можно начинать не раньше чем через два месяца.

Если мужчине удалили только одно яичко, то второе может нормально функционировать, и шансы стать отцом у такого пациента довольно высокие. Исключение составляют случаи, когда была проведена агрессивная химиотерапия, которая негативно повлияла на репродуктивную функцию. Но и в этом случае не все так безнадежно, так как после соответствующего лечения выработка и созревание здоровых сперматозоидов восстанавливается.

От того, на какой стадии заболевания начали проводить соответствующую терапию, зависит, насколько успешным будет исход заболевания. По данным статистики, полное выздоровление наступает в восьми случаях из десяти. Бывают случаи, когда перебороть рак яичка удавалось даже на последней стадии. Зависит благоприятный исход от того, насколько организм воспринимает химиотерапевтические препараты, какая эмоциональная обстановка окружает пациента, и его внутреннее состояние. Чем оптимистичнее настрой больного, тем выше шансы на полное выздоровление.

Шансы на выздоровление снижаются у тех больных, которые игнорируют врачебные рекомендации. Также некоторые пациенты после проведенной операции не обращают внимания на дискомфорт, который может быть признаком развития рецидива. Это бывает в основном в тех случаях, когда пациентов недостаточно информируют о возможных последствиях. Поэтому малейшее неприятное ощущение в области мошонки должно настораживать и быть поводом к немедленному обращению к врачу.

Не допустить развития опухоли можно, если регулярно проходить профилактические осмотры, а также проводить регулярное самостоятельное обследование. Даже если опухоль и будет обнаружена, то эти нехитрые профилактические меры помогут предотвратить ее дальнейшее развитие с метастазированием.

Семинома

Семинома – злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Семинома – самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований. В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям. Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола. Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины развития семиномы

Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса – внутриканальцевой герминогенной неоплазии. В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли. Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.

Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность – согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции. При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений. Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе – обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.

Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь. Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует. Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.

Классификация семиномы

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

  • Типичная семинома. Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
  • Анапластическая семинома. Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
  • Сперматоцитная семинома. Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

  • 1 стадия – выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
  • 2 стадия – обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
  • 3 стадия – выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы семиномы

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см. Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота. Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания. На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагностика семиномы

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки. Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.

В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала. При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).

Лечение семиномы

Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами). При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.

При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах – химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.

Прогноз и профилактика при семиноме

Пятилетняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 93,7%, при II стадии – 90%, при III стадии – 57,9%. До 10 лет с момента окончания лечения доживают более 80% пациентов с семиномами I-II стадии. Рецидивы в течение первых пяти лет после радикального хирургического вмешательства возникают у 15-20% больных семиномой. Вероятность развития рецидива зависит от размера опухоли и наличия или отсутствия поражения оболочек яичка. 70% рецидивов диагностируются в первые 2 года после операции. Рецидивные новообразования чаще всего обнаруживаются в поддиафрагмальных лимфоузлах.

В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго – раз в 3 месяца, в течение третьего – раз в 4 месяца. В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы. При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.

Добавить комментарий