Операция Винкельмана и Бергмана при водянке яичка: описание и техника

Операция Бергмана: лечение водянки яичек

Водянка яичка или гидроцеле — это заболевание у мужчин, при котором в области влагалищной оболочки яичка скапливается перитонеальная жидкость. Данное заболевание может быть приобретенным уже взрослым мужчиной или же врожденным. Возникаем вследствие травм, опухолей и воспалительных процессов. Если вовремя не обратить на это внимание, воспалительный процесс может привести к более сложным заболеваниям, таким как сперматоцеле.

На сегодняшний день в современной урологии существует несколько способов операций данного заболевания, которые проводятся под анестезией и позволяют полностью вылечить его и избежать импотенции. В зависимости от сложности заболевания, может быть назначена операция Бердмана, Вилькенмана, Росса или Лорда. Основной задачей операции является устранение жидкости, осложнений и причин возникновения. Операцию Бергмана, которая основана на иссечении, назначают при больших размерах опухоли или при обнаружении утолщеных оболочек яичка.

Техника проведения операции Бергмана по своей методике очень схожа с операцией Винкельмана, за исключением того, что при первой оболочки иссекают, а при второй — выворачивают. Хирург принимает решение, каким способом будет проводить операцию уже во время операционного вмешательства, после того как будет сделан внутренний разрез и получен прямой доступа к облачкам яичка.

При приобретенном заболевании объем жидкости может быть разнообразным, при запущенных случаях может набираться более полутора литров. При врожденной водянке жидкость за день увеличивается в объемах, а ночью уменьшается.

Изначально у эмбриона в брюшной полости закладываются яички, которые по мере развития продвигаются к мошонке. В течение нескольких лет после рождения брюшная полость отграничивается от оболочек яичка, однако у 20% мужчин этого не происходит. Париетальная и внутренняя брюшина, окружающие яичко, создают влагалищную оболочку. Внутренний листок брюшины вырабатывает жидкость, а париетальный, в свою очередь, ее впитывает. Если жидкости вырабатывается больше, чем поглощается, происходит ее скопление, что приводит к водяночному отеку.

Описание операций Винкельмана, Бергмана, Росса и Лорда

К основным симптомам водянки у мужчин, при которой назначается операция Винкельмана или Бергмана, относятся следующие:

  • Повышение температуры тела.
  • Некомфортное ощущение в промежности во время ходьбы.
  • Натянутая кожа мошонки.
  • Тянущая боль в мошонке.
  • Разрыв стенки яичка, приводящий к сильным болям.
  • Прослеживается симптом флюктуации в яичках — при нажатии жидкости равномерно передает давление во все стороны.

Чтобы вылечить водянку яичка, часто назначается операция Бергмана, описание медицинского лечения представлено ниже.

  1. Оперативное лечение по методу Бергмана
  2. Операция Росса — самый эффективный способ лечения сообщающегося гидроцеле. Может назначаться ребенку в возрасте старше лет. Для проведения операции в районе паха делается небольшой разрез. Из семенного канатика врач отделяет влагалищный придаток, который потом перетягивает и отрезает возле пахового канала. Для отвода жидкости в оболочке яичка делается отверстие, а разрез зашивается.
  3. Иногда при водянке проводится лапароскопическая операция, однако это очень сложная процедура и часто приводит к травматизму и рецидивам.
  4. Еще один вид медицинского лечения данного заболевания — операция Винкельмана, во время которой оболочки яичка рассекают спереди и сшивают сзади придатка. Недостаток такой операции в том, что после нее мошонка приобретает совершенно другой вид.
  5. Менее агрессивной считается операция Лорда. Но ее можно делать только при маленькой водянке яичка. Согласно данному методу проводится рассечение мешка с серозной смазкой и создаются специальные каналы, по которым уходит жидкость.
  6. Метод пункции гидроцеле пока что не применяют из-за риска инфицирования водяночного мешка, что может привести к гнойному воспалению мошонки.

Операция Бергмана: как проходит послеоперационный период

После проведения операции Бергмана послеоперационный период наступает еще в стационаре. После операции на рану на несколько часов накладывают грелку со льдом, во избежание образования гематомы. Также назначают специальные противовоспалительные лекарства в виде капельниц или уколов.

Когда пациента отпускают домой, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Не носить обтягивающие или тесные трусы и джинсы. После такой операции в рану накладывают дренажи, помогающие быстрому и безболезненному заживлению.
  • Стоит носить суспензорий — это специальная поддерживающая одежда, снимающая лишнее напряжение в области паха.
  • Не заниматься никакой активной деятельностью. Большую часть дня надо отдыхать в спокойной обстановке.
  • Мыться и купаться можно через несколько дней.
  • При ощущении боли, необходимо обратится к специалисту для назначения обезболивающих препаратов.

Помимо этого, надо будет регулярно приходить на осмотр для наблюдения за процессом восстановления всех функций яичек.

После операции стоит придерживаться здорового образа жизни и питания. Употребляйте продукты, повышающие потенцию, для быстрого восстановления всех функций яичек — так вы быстро восстановите силы и трудоспособность.

Операция Бергмана Винкельмана

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства. В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения. Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

Прежде чем проводить операцию, применяется наблюдательная тактика в лечении гидроцеле. Она используется только к определенным группам больных, так как в большинстве случаев водянка рассасывается сама. Наблюдение проводится за пациентами, которые являются:

  1. новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
  2. мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

  • Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
  • Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
  • Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).

Установив надобность и возможность проведения операции, приступают к подготовительному этапу.

Подготовка к оперативному вмешательству

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц. Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи. За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Выбор анестезии

Обезболивание при оперативном вмешательстве может быть как общим, так и местным. Выбор анестезии в большей степени зависит от возраста пациента, а не от медицинских показаний. Для ребенка операция является психически травмирующим фактором, поэтому для детей проводят, в основном, общий наркоз. Для введения анестезии используется специальная маска, через которую поступает газ. После отключения сознания ребенку устанавливают внутривенный катетер.

Во время операции анестезиолог тщательно контролирует уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. После окончания процедуры ребенок просыпается спустя несколько минут. Местная анестезия используется у взрослых мужчин. Она является инфильтрационной и соединяется с проводниковой. Методика обезболивания заключается в обкалывании по пути разрезания тканей области раствором новокаина. Также его вводят в семенной канатик и подкожно в области корня мошонки.

Описание операции Винкельмана

После проведения анестезии хирург начинает операцию с разрезания кожи на передней поверхности пораженной области мошонки. Длина разреза варьирует от 4 до 8 см. Он делается продольно, в то время как мошонка неподвижно зафиксирована в другой руке или с помощью ассистента. Далее послойно разрезают оболочки мужского яичка, пока не доберутся до париетального листка последней (влагалищной) оболочки. После ее достижения хирург выделяет мешок, заполненный жидкостью на всем его протяжении, тупым путем проходя между оболочкой и фасцией.

Далее используется троакар, с помощью которого проникают в мешочек, после чего через образовавшееся отверстие избавляются от накопившейся жидкости. Следующий этап операции заключается в аккуратном рассечении последней оболочки яичка и его тщательном осмотре и пальпировании. Оценивается состояние органа, придатка и их жизнеспособность. После этого проводят ушивание влагалищной оболочки за яичком и семенным канатиком, тщательно оценивая проходимость последнего.

В завершительном этапе останавливают кровотечение из мелких сосудов и накладывают швы на каждый из рассеченных слоев. После чего сверху накладывается повязка давящего типа, а мошонка обязательно должна находиться в приподнятом положении. В среднем длительность операции не превышает получаса. Продолжительность может увеличиваться при наличии осложнений или обнаружении проблем с самим яичком в ходе операции.

Описание операции Бергмана

Существует две техники проведения данного хирургического вмешательства. Одна из них является традиционно принятой, а вторую ввели в практику известные хирурги Гребенщиков и Шевцов. Традиционное течение операции Бергмана на начальном и заключительном этапах повторяет хирургическое вмешательство по Винкельману. Однако данная операция подразумевает немного другое избавление от водянки.

После обнаружения мешочка с жидкостью и ее выпускания проводят рассечение спаек и сращений, если таковые имеются. После чего последнюю (влагалищную) оболочку яичка отсекают как можно ближе к ее переходу на сам орган. Следует быть очень осторожным, чтобы не задеть яичко. После иссечения оболочки останавливают кровотечение и далее ушивают рану с наложением повязки.

Отличие нетрадиционного метода в том, что после оценки размеров водянки определяется тактика дальнейшего течения операции. При больших и осложненных гидроцеле проводят типичное иссечение по Бергману. Если поражения незначительные, то используется методика Винкельмана. Однако в некоторых ситуациях требуется комбинация обоих видов операций, когда влагалищную оболочку иссекают лишь частично, а после этого ушивают. Данная операция требует установки дренажа, который снимают уже на следующий день.

Послеоперационный период

  1. Стационар Из медикаментозной терапии в данном периоде назначают анальгетики для снятия боли. Перевязка проводится на следующий день после хирургического вмешательства. Тогда же убирается дренаж, если он присутствовал, а мошонка снова закрывается повязкой. Также на нее надевают суспензорий. От швов избавляются спустя неделю, после чего больного выписывают и отправляют наблюдаться у уролога. В последнее время часто пользуются рассасывающимся материалом для ушивания раны, поэтому снятие швов в таких ситуациях не требуется.
  2. После выписки В первые дни следует значительно ограничить физические нагрузки, а если речь идет о детях, то следует тщательно наблюдать за стерильностью раны. На протяжении одной недели не следует мочить послеоперационную рану. Также мужчина или родители (если операция проводилась ребенку) должны внимательно наблюдать за изменениями состояния пациента, так как возможность осложнений хоть и не велика, но все же присутствует.

Осложнения после оперативного вмешательства

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

  1. Проблемы после наркоза;
  2. Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
  3. Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
  4. Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
  5. Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

Операция Бергмана и Винкельмана при водянке яичка

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от греческого гидро — вода, и целе — выпячивание) — заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Функция влагалищной оболочки яичка заключается в том, что она, как и брюшина вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкостью и ее обратным всасыванием. Нарушение этого баланса, вызванное снижением способности влагалищной оболочки всасывать вырабатываемую ею жидкость, приводит к ее накоплению и развитию водянки или гидроцеле.

Причины возникновения гидроцеле

Среди причин водянки яичка выделят врожденные и приобретенные.

Врожденные причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями. Незаращение влагалищного отростка брюшины. В процессе эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой, как для семенного канатика, так и для яичка. После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении врожденной мошоночной грыжи. При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является тот факт, что если больной ложится (т.е. принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.

Читайте также:  Фурункулы на интимных местах, чирии и прыщи в паху у мужчин: причины и лечение

Приобретенные причины:

1. Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.

2. Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты).

3. Травмы мошонки.

4. Опухоли мошонки и ее органов.

5. Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.

Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз.Это паразитическое заболевание, вызванное Wuchereria bancrofti.

При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.

Симптомы гидроцеле

Одним из основных симптомов водянки яичка является увеличение одной или обеих половин мошонки. Увеличение может быть настолько большим, что мешает движению. При ощупывании определяется увеличенная часть мошонки, имеющая плотно-элластическую консистенцию, при пальпации пациент не испытывает никаких болезненных ощущений.

Диагностика гидроцеле

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

  • Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;
  • Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;
  • В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение Гидроцеле

Существуют два метода лечения оперативное и неоперативное

Неоперативное лечение

Пунктирование водянки с отсасыванием содержимого носит диагностический характер и дает только временный эффект (от нескольких недель до полугода). Прибегают к пунктированию обычно в тех случаях, когда операция невозможна (у пожилых людей), либо пациент отказывается оперироваться, но хочет получить временный эстетический эффект (например, перед отпуском).

Склерозирование оболочек яичка — относительно новый метод лечения водянки, который широко применяется в странах Европы и США. Склерозирование заключается в отсасывании содержимого водянки (как и при пункции) с последующим введением в полость специальных склерозантов (лекарственных препаратов, вызывающих снижение продукции оболочками яичка водяночной жидкости). Полный эффект обычно достигается за Учитывая тот факт, что склерозант может повреждать ткани яичка и приводить к бесплодию, метод применяется в основном у пожилых людей, которым противопоказано хирургическое лечение.

Оперативное лечение

Все виды оперативного лечения при гидроцеле могут выполнятся, как под местной анестезией, так и под внутривенным наркозом.

Операция Винкельмана: после обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, после чего производится выворачивание оболочек, то есть, оболочки сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Такой метод приводит к тому, что образующаяся эпителием оболочек жидкость остается не между листками, а всасывается окружающими тканями.

Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она проводится у взрослых больных.

После обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, производится иссечение влагалищной оболочки, ушивание оставшейся оболочки вокруг яичка, затем послойное ушивание оболочек мошонки и кожи.

Операция Лорда — выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости. Стенку гидроцеле уменьшают путем сшивания стежками. Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

  • гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
  • если нет сопутствующих патологий;
  • детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

  • сахарного диабета;
  • плохой свертываемости крови;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
  • во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
  • при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
  • воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
  • преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
  • УЗИ мошонки;
  • электрокардиограмма;
  • проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии. Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения. Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

  1. Пациент располагается лежа на спине.
  2. Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
  3. Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
  4. Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
  5. Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
  6. Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
  7. Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
  8. В рану устанавливают резиновый дренаж.
  9. На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
  10. Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

  • Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
  • Не посещать бани и сауны.
  • Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • формирование рубцов и спаек;
  • воспаление и нагноение шва;
  • отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Операция Бергмана при водянке яичка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В современной урологии одной из наиболее востребованных является операция бергмана. Она имеет свою специфику, показания и противопоказания. Рассмотрим суть данной процедуры подробнее.

Показания

Процедура имеет свои показания к поведению. Так, процедура проводится при водянке, или гидроцеле яичка. Водянка представляет собой распространенное заболевание, свойственное мужчинам. [1] Частота встречаемости мужчин с диагнозом гидро или сперматоцеле в составляет 100 на 100 000 мужчин. Частота лечения составляет 17 на 100 000 мужчин. [2]

При этом заболевании происходит аномальное скопление перитонеальной жидкости в влагалищной оболочке мошонки. [3] Заболевание может быть врожденным, или приобретенным. Как правило, приобретенная форма заболевания проявляется уже во взрослом возрасте. Чаще всего патология проявляется в результате травмирования яичка, в результате развития опухоли или воспалительного процесса. [4] Если своевременно не обратить внимание на данную патологию, и не предпринять необходимые меры, развивается воспалительный процесс, который впоследствии может перерасти в опухолевое заболевание. Сперматоцеле является осложнением водянки, которое также рассматривается как показание к проведению операции.

В качестве основных показаний к проведению операции рассматривают основные симптомы водянки: гипертермия (повышение температуры тела), дискомфорт в области промежности, который особенно усиливается при ходьбе, беге, резких движениях. Если кожа мошонки сильно натянута, ощущается боль в области мошонки, спины также проводится операция. Показанием является разрыв стенки яичка, что приводит к сильным болям. Также показанием к проведению операции является симптом флюктуации в яичках, суть которого состоит в том, что при нажатии на яички, давление равномерно расходится во все стороны.

Читайте также:  По Крюгеру спермограмма: морфология, норма и расшифровка анализа

В современной урологии есть несколько способов проведения операций. В частности, операция Бергмана проводится под общей или местной анестезией. Операция позволяет полностью вылечить заболевание. [5] Она позволяет избежать импотенции. Существует несколько разновидностей этой операции. В качестве основной задачи операции выступает удаление накопленной жидкости. Также при помощи операции можно предотвратить развитие осложнений, устранить причины их возникновения. В основе операции Бергмана лежит иссечение, которое показано при опухолях больших размеров, или при резком утолщении оболочек яичка.

Подготовка

Подготовка к проведению операции Бергмана ничем не отличается от стандартной подготовке к любому хирургическому вмешательству. В первую очередь, необходимо сдать комплекс необходимых обследований. В первую очередь, потребуются клинические и биохимические анализы крови, мочи, анализ на свертываемость крови. Показана ЭКГ, флюорография. При необходимости проводятся исследования бактериологические, исследования на инфекции, в том числе, ВИЧ-инфекция, возбудитель сифилиса. Обязательно нужны консультации специалистов, в том числе, кардиолога, аллерголога или иммунолога. Нужно получить заключение педиатра, или терапевта, в котором будет указан вывод о том, можно ли пациенту проводить операцию.

При планировании общей или местной анестезии, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом-анестезиологом, подобрать оптимальный способ анестезии. Анестезиологу обязательно нужен полный анамнез: нужно обязательно сказать о наличии сопутствующих заболеваний, о принимаемых лекарственных средствах, о случаях возникновения аллергических реакций.

Если операция не противопоказана, необходима тщательная подготовка. Начинается она, как правило, за 2-3 недели до планируемой операции. За 2-3 недели нужно перейти на рациональное питание. Важно исключить все жирное, жареное, копченое. Строго противопоказаны маринады, специи, пряности, алкоголь. Отменяется прием антикоагулянтов и других лекарственных средств. В день операции нельзя ничего ни есть, ни пить.

Также в день операции необходимо тщательно вымыть половые органы. В области лобка и паха необходимо удалить волосы. Если операция проводится взрослому человеку, он это делает дома самостоятельно. Если же процедура проводится ребенку, все необходимые подготовительные мероприятия выполняет медицинский персонал.

При проведении операции требуется наркоз. Обезболивание проводится обязательно, но метод его проведения определяет врач. Применяется местное или общее обезболивание. Многое зависит от возраста, тяжести заболевания, особенностей психоэмоционального состояния пациента. Для детей старшего возраста всегда используют общую анестезию.

К кому обратиться?

Техника проведения операции Бергмана

Методика операции Бергмана сходна с методикой проведения операции Вилькенмана. Принципиальная разница состоит в том, что при операции Бергмана происходит иссечение оболочек, тогда как в остальных случаях производится выворачивание оболочки яичка. Как правило, решение относительно того, какую технику лучше применить, принимает врач непосредственно во время проведения операции. После выполнения разреза и получения доступа к яичкам, видна полная картина патологи, и это дает возможность принять адекватное решение. При приобретенных формах заболевания, объем жидкости может быть крайне разнообразным. В тяжелых случаях может происходить скопление большого количества жидкости (до 1,5-2 литров). При врожденных патологиях количество жидкости может варьировать, в зависимости от времени суток. Как правило, утром количество жидкости резко возрастает, к вечеру – снижается.

Во время операции хирург делает разрез на мошонке длиной 5-6 см. затем происходит послойное рассечение оболочки яичка. Затем необходимо вывернуть яичко в рану, после чего осуществляется выкачивание скопившейся жидкости. После полного устранения жидкости, влагалищная оболочка рассекается, происходит иссечение лишних тканей. Остатки тканей ушиваются при помощи кетгута. Делаются небольшие швы. После этого яичко возвращается на место, происходит ушивание оболочек и кожи. Происходит полное рассасывание швов. Как правило, швы рассасываются примерно через 2 недели.

Операция Лорда

Операция Лорда является относительно простой, тем не менее, крайне эффективной процедурой, направленной на лечение водянки, или гидроцеле яичек. Тем не менее, данная процедура возможна при водянке небольших размеров. В процессе проведения процедуры происходит рассечение мешка с серозной смазкой. После этого создаются специальные каналы, по которым происходит устранение лишней жидкости. [6], Частота изолированного гидроцеле семенного канатика, а также эпидидимальных кист была ниже у пациентов, перенесших процедуру Лорда (7,2 против 15,8%), как и процент пациентов, сообщивших о послеоперационной боли в течение более 3 дней (4,3 против 15,8%, р менее 0,05) по сравнению с традиционными хирургическими процедурами. [7]

Операция Винкельмана

В процессе операции Винкельмана-Бергмана, врач осуществляет разрез кожи и наружных оболочек яичка. Разрез составляет примерно 5-6 см. После этого делается сплошной разрез, продолжающийся вплоть до внутренней влагалищной оболочки. Затем делается пункция скопившейся жидкости. Происходит выворачивание краев раны, затем органы зашиваются сзади. В результате резко сокращается площадь оболочки, что будет способствовать дальнейшему всасыванию жидкости. Затем необходимо наложить лед на мошонку, выдержать его не менее 2 часов. Могут накладываться различные нити, в том числе рассасывающиеся и нерассасывающиеся. При использовании нерассасывающихся нитей, швы необходимо снять примерно через 12-14 часов. [8]

Противопоказания к проведению

Каких-либо специфических противопоказаний к проведению операции нет. Все они стандартны, ничем не отличаются от противопоказаний в любому хирургическому вмешательству. Например, операция Бергмана, как и любое другое хирургическое вмешательство строго противопоказана при различных серьезных патологиях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, при нарушении дыхательной функции, гипертонии, нарушении сосудистого тонуса. Также процедура противопоказана при непереносимости наркоза, выраженных аллергических реакциях, повышенной сенсибилизации организма, при острых воспалительных и инфекционных патологиях. Операция не проводится при обострении хронических заболеваний, рецидивах, простудных заболеваниях, при тяжелых формах сахарного диабета, при нарушениях свертываемости крови, при гемофилии, при приеме антикоагулянтов.

Последствия после процедуры

После операции последствия наблюдаются редко. Почти все пациенты, подвергшиеся этой процедуре, отмечают, что после операции состояние существенно улучшается, боль и дискомфорт перестают беспокоить человека. В первые несколько дней после операци

Осложнения после процедуры

После операции Бергмана возможны осложнения. Чаще всего встречаются такие осложнения, как воспалительные и инфекционные процессы, болевые ощущения. Возможно нагноение раны, образование гноя или экссудата в области шва. Если не соблюдать антисептику и асептику, может развиться инфекция, воспалительный процесс. При сниженном иммунитете, или присоединении инфекции, в особенности госпитальных штаммов микроорганизмов, воспалительно-инфекционный процесс может прогрессировать вплоть до развития тяжелого воспалительного процесса, некроза тканей, бактериемии, сепсиса. Септические процессы, или заражение крови часто заканчиваются летальным исходом. Также возможна грыжа, расхождение швов в том случае, если не соблюдать реабилитационный период, поднимать тяжести, много ходить в первые дни после операции. При сниженном иммунитете, развитии воспалительного или инфекционного процесса, может повышаться температура, развиваться отек, гиперемия, раздражение, зуд.

Уход после процедуры

После операции требуется специальный послеоперационный уход. во-первых, нужно понимать, что в день операции человек ничего не ест и не пет. Для выхода из наркоза требуется примерно 3-4 часа. В течение этого времени пить нельзя. В крайнем случае, при сильной жажде, можно смочить чистой водой губы, кончик языка. Также можно собрать во рту как можно больше слюны, и по-немногу смачивать рот. По истечении 3-4 часов можно начинать пить, небольшими глоточками. Вода должна быть чистой, обязательно негазированной, без добавок, красителей и ароматизаторов. Можно пить отвар шиповника, затем можно добавить легкий отвар ромашки. Это позволит запустить желудок, который не функционировал во время процедуры. Спустя 4-5 часов можно начинать кушать. Диета должна быть послеоперационной (стол №0). Лучше начать с нежирного бульона (куриный, индюшиный). Включает протертые супы, протертые каши, суп-пюре, картофельное пюре. К вечеру можно легкие паровые котлеты, кусочек отварного мяса или рыбы. Примерно 2-3 дня после операции нужно придерживаться диетического питания. Пища должна быть легкой, щадящей. Необходимо употреблять только отварные, паровые или тушеные блюда. Жареные, запеченые блюда запрещены. Копчености, специи, приправы, маринады, жареную и жирную продукцию нужно исключить на весь реабилитационный период. Также не рекомендуется употреблять тяжелые овощи, соусы. Алкоголь строго противопоказан.

По мере того, как рана заживает, больного выписывают домой. В это время нужно строго соблюдать рекомендации врача. Период реабилитации у каждого пациента строго индивидуален и определяется особенностями течения заболевания, техникой операции, возрастом, физиологическими особенностями пациента. У большинства пациентов отмечается улучшение состояния уже через 3-4 дня после операции. Для полного восстановления организма, требуется от одного до нескольких месяцев. Однако если строго соблюдать все рекомендации врача, можно вернуться к привычному образу жизни уже за 2-3 недели. В большинстве случаев при нормальном течении реабилитационного периода, дополнительной помощи и госпитализации не требуется. Поэтому уже через 2-3 суток пациент может быть выписан домой. Нужно учитывать, что в эти 2-3 дня может потребоваться антисептическая обработка раны, наложение стерильной повязки, постоянные перевязки.

Послеоперационный период

После операции нужно соблюдать послеоперационный период. В период реабилитации, как дома, так и во время пребывания в стационаре, пациент обязан строго принимать все назначенные врачом лекарственные средства, соблюдать все рекомендации, проводить обработку раны, при необходимости накладывать и менять повязки. Необходимо носить специальный бандаж, который будет способствовать снятию отека и воспаления. Также нужно учитывать, что в первые дни после операции может сохраняться припухлость и болезненность в области проведения операции. Помогает при этом грелка со льдом в зоне проведения операции. Не стоит носить облегающее белье, обтягивающее или тесное нижнее белье. Трусы должны быть из хлопчатобумажной ткани. Вместо обычного облегающего белья нужно носить суспензорий – специальная поддерживающая одежда, которая снимает лишнее напряжение в области паха. Необходимо накладывать дренаж.

Физические нагрузки должны быть резко ограничены как минимум на неделю. Интимная близость противопоказана, от вождения машины на период реабилитации также нужно отказаться. Все активные виды спорта, длительную ходьбу, активные виды деятельности, также необходимо исключить. В течение нескольких дней нельзя ни купаться, ни мыться. Посещать сауну, баню нельзя. Через 3-4 дня и более, область проведения операции нужно обрабатывать либо специально назначенными средствами, либо при помощи чистой воды и мыльного раствора.

Если во время послеоперационного периода будет беспокоить боль, отечность, дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Врач может выписать обезболивающие средства. Через 10 дней требуется контрольный осмотр уролога. Проводится ультразвуковое обследование. В дальнейшем также нужно проходить плановые осмотры. Ни в коем случае нельзя переохлаждаться. Перегреваться тоже не рекомендуется.

Отзывы

При анализе отзывов, установили, что преобладают положительные отзывы. Пациенты отмечают, что операция существенно облегчает состояние, устраняет боль, дискомфорт, давление в области мошонки и яичек. В основном операция бергмана проходит быстро, послеоперационный период короткий. Болезненность и отечность исчезает уже через 2-3 суток после проведения операции. Полное восстановление происходит за 2-3 недели. Несмотря на то, что есть некоторые ограничения после операции, все же послеоперационный период не доставляет резкого дискомфорта. Как правило, уже через месяц мужчина может вернуться к привычному образу жизни, восстановить интимную жизнь. Лишь в некоторых случаях развиваются осложнения. В основном они развиваются при неправильном соблюдении реабилитационного периода, или при неправильном выполнении процедуры, при присоединении инфекции.

Операция росса винкельмана бергмана

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства. В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения. Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

Прежде чем проводить операцию, применяется наблюдательная тактика в лечении гидроцеле. Она используется только к определенным группам больных, так как в большинстве случаев водянка рассасывается сама. Наблюдение проводится за пациентами, которые являются:

  1. новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
  2. мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

  • Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
  • Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
  • Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).
Читайте также:  ХГЧ у мужчин: повышен и норма, применение в лечении и противопоказания

Установив надобность и возможность проведения операции, приступают к подготовительному этапу.

Подготовка к оперативному вмешательству

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц. Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи. За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Выбор анестезии

Обезболивание при оперативном вмешательстве может быть как общим, так и местным. Выбор анестезии в большей степени зависит от возраста пациента, а не от медицинских показаний. Для ребенка операция является психически травмирующим фактором, поэтому для детей проводят, в основном, общий наркоз. Для введения анестезии используется специальная маска, через которую поступает газ. После отключения сознания ребенку устанавливают внутривенный катетер.

Во время операции анестезиолог тщательно контролирует уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. После окончания процедуры ребенок просыпается спустя несколько минут. Местная анестезия используется у взрослых мужчин. Она является инфильтрационной и соединяется с проводниковой. Методика обезболивания заключается в обкалывании по пути разрезания тканей области раствором новокаина. Также его вводят в семенной канатик и подкожно в области корня мошонки.

Описание операции Винкельмана

После проведения анестезии хирург начинает операцию с разрезания кожи на передней поверхности пораженной области мошонки. Длина разреза варьирует от 4 до 8 см. Он делается продольно, в то время как мошонка неподвижно зафиксирована в другой руке или с помощью ассистента. Далее послойно разрезают оболочки мужского яичка, пока не доберутся до париетального листка последней (влагалищной) оболочки. После ее достижения хирург выделяет мешок, заполненный жидкостью на всем его протяжении, тупым путем проходя между оболочкой и фасцией.

Далее используется троакар, с помощью которого проникают в мешочек, после чего через образовавшееся отверстие избавляются от накопившейся жидкости. Следующий этап операции заключается в аккуратном рассечении последней оболочки яичка и его тщательном осмотре и пальпировании. Оценивается состояние органа, придатка и их жизнеспособность. После этого проводят ушивание влагалищной оболочки за яичком и семенным канатиком, тщательно оценивая проходимость последнего.

В завершительном этапе останавливают кровотечение из мелких сосудов и накладывают швы на каждый из рассеченных слоев. После чего сверху накладывается повязка давящего типа, а мошонка обязательно должна находиться в приподнятом положении. В среднем длительность операции не превышает получаса. Продолжительность может увеличиваться при наличии осложнений или обнаружении проблем с самим яичком в ходе операции.

Описание операции Бергмана

Существует две техники проведения данного хирургического вмешательства. Одна из них является традиционно принятой, а вторую ввели в практику известные хирурги Гребенщиков и Шевцов. Традиционное течение операции Бергмана на начальном и заключительном этапах повторяет хирургическое вмешательство по Винкельману. Однако данная операция подразумевает немного другое избавление от водянки.

После обнаружения мешочка с жидкостью и ее выпускания проводят рассечение спаек и сращений, если таковые имеются. После чего последнюю (влагалищную) оболочку яичка отсекают как можно ближе к ее переходу на сам орган. Следует быть очень осторожным, чтобы не задеть яичко. После иссечения оболочки останавливают кровотечение и далее ушивают рану с наложением повязки.

Отличие нетрадиционного метода в том, что после оценки размеров водянки определяется тактика дальнейшего течения операции. При больших и осложненных гидроцеле проводят типичное иссечение по Бергману. Если поражения незначительные, то используется методика Винкельмана. Однако в некоторых ситуациях требуется комбинация обоих видов операций, когда влагалищную оболочку иссекают лишь частично, а после этого ушивают. Данная операция требует установки дренажа, который снимают уже на следующий день.

Послеоперационный период

  1. Стационар Из медикаментозной терапии в данном периоде назначают анальгетики для снятия боли. Перевязка проводится на следующий день после хирургического вмешательства. Тогда же убирается дренаж, если он присутствовал, а мошонка снова закрывается повязкой. Также на нее надевают суспензорий. От швов избавляются спустя неделю, после чего больного выписывают и отправляют наблюдаться у уролога. В последнее время часто пользуются рассасывающимся материалом для ушивания раны, поэтому снятие швов в таких ситуациях не требуется.
  2. После выписки В первые дни следует значительно ограничить физические нагрузки, а если речь идет о детях, то следует тщательно наблюдать за стерильностью раны. На протяжении одной недели не следует мочить послеоперационную рану. Также мужчина или родители (если операция проводилась ребенку) должны внимательно наблюдать за изменениями состояния пациента, так как возможность осложнений хоть и не велика, но все же присутствует.

Осложнения после оперативного вмешательства

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

  1. Проблемы после наркоза;
  2. Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
  3. Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
  4. Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
  5. Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

  • Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
  • Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
  • Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
  • Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

  • Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
  • Диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • ОРВИ и другие вирусные инфекции;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

  • Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
  • В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
  • Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
  • Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
  • Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
  • В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
  • На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Операция Бергмана

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

  • На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
  • Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
  • Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
  • Последняя оболочка яичка удаляется;
  • Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
  • В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Послеоперационный период

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

  • Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
  • Инфицирование раны;
  • Кровотечение;
  • Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
  • Вторичное бесплодие;
  • Аллергия на лекарственные препараты;
  • Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Хирургическое лечение гидроцеле

Пластика оболочек яичка по Винкельману — один из самых эффективных методов лечения гидроцеле небольших размеров. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет полностью восстановить функцию яичек.

Перед процедурой необходимо сдать комплекс анализов для более точной оценки состояния. В качестве обезболивания используют местную или общую инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой.

Пластика включает несколько этапов:

  • разрез от 3 до 5 см наружной передней поверхности мошонки,
  • послойное рассечение тканей,
  • выведение яичка вместе с влагалищной оболочкой и откачивание жидкости,
  • выворачивание оболочек после тщательного визуального и пальпаторного осмотра,
  • сшивание тканей без сдавливания семенного канатика,
  • наложение давящей повязки на мошонку.

После операции показана обработка раневой поверхности и перевязка в течение нескольких дней. На вторые-третьи сутки врач удалит дренаж. Шов после операции остается практически незаметным.

Операция Бергмана показана при лечении гидроцеле крупных размеров или в случае, когда водянка осложнена утолщением оболочек яичка. При этом локализовано новообразование может быть как слева, так и справа. Основной клинический симптом – увеличение одной части мошонки. При обследовании яичко с той стороны, где водянка, может не пальпироваться, а другая часть мошонки бывает без патологических изменений.

По методике процедура почти такая же, как и метод Винкельмана. Разница состоит в том, что в этом случае оболочки органа иссекают, а не выворачивают. В ходе операции Бергмана часть внутреннего листка удаляют, а оставшуюся ушивают.

Операцию Лорда назначают при гидроцеле малого или среднего размера. Водянка малого размера по объему не превышает само яичко. Среднего – составляет порядка двух-четырех размеров органа.

Перед операцией Лорда на гидроцеле делают анестезию. Уколы – в толщу семенного канатика, подкожно в месте рассечения тканей, а также у корня мошонки по передней, задней и боковой поверхностям мошонки с той половины, где локализована водянка.

Вмешательство наименее травматичное, чем другие, реабилитационный период проходит быстро, восстанавливается пациент легко. Риск осложнений после операции сведен к минимуму, так как хирург рассекает водяночный мешок, гофрирует влагалищную оболочку вокруг яичка, но не освобождает его из окружающих тканей, не вывихивает орган в рану. С учетом этого понятно, что прилежащие ткани практически не травмируются, как и сосуды, а также само яичко.

Добавить комментарий