Крипторхизм у детей и мальчиков – неопущение яичка из пахового канала и лечение

Крипторхизм у мальчиков (неопущение яичек), операция

20.02.2018 дети 6,220 Просмотры

Что за патология

Крипторхизм – это патологическое явление, которое развивается среди деток мужского пола. Для него характерно неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Состояние считается аномалией развития и чаще возникает среди недоношенных детей.

Такой диагноз, как крипторхизм у детей, обнаруживается не редко. Примерно у 3% новорожденных мальчиков сталкиваются с такой проблемой.

Нередко обнаруживается монорхизм яичка. Это значит, что одно из них отсутствует, а второе полноценно расположилось в мошонке. Крипторхизм левого яичка встречается чаще, чем правосторонний крипторхизм. Двухсторонний крипторхизм у детей обнаруживается в половине всех случаев заболевания.

Когда яички мальчика смещаются в мошонку, это свидетельствует о зрелости малыша. Однако даже у доношенных деток такое состояние не редкость. Но к полугодовалому возрасту опускание яичек у мальчиков происходит самостоятельно, даже без медицинского вмешательства.

Физиологические особенности

Паховый крипторхизм может повлечь неприятные последствия для половой системы будущего мужчины. Расположение яичка имеет важное значение в вопросах терморегуляции.

После того, как у мальчиков опускаются яички, становится возможным их полноценное развитие. Средняя температура тела человека – 37 градусов. Хотя при таких показателях нормально протекают основные процессы, этого много для развития и работы семенных желез.

Температура внутри пахового канала и мошонке отличается примерно на 3 градуса. Благодаря этому различию, половая система мужчины функционирует нормально. Когда западает яичко в пах, оно отстает в развитии. Именно поэтому основная цель лечения – как можно скорее помочь органу занять нормальное положение.

Если железистый парный орган поднимается вверх и находится в паху, это может поспособствовать развитию тяжелых нарушений:

  • перекрут яичка;
  • травмы;
  • бесплодие;
  • онкологические изменения.

Чаще всего патология проходит в течение первого года жизни. Поздний крипторхизм – редкое явление. Тем не менее, в некоторых случаях медицинская помощь способна быстро исправить ситуацию и восстановить нормальный процесс развития ребенка.

Этиология крипторхизма

У ребенка на стадии внутриутробного развития закладка органов половой системы происходит на втором месяце беременности. Вначале яички расположены недалеко от почек. Затем по мере развития и роста они опускаются в брюшину, откуда перемещаются через кольцо в мошонку.

Когда развитие плода протекает нормально, к моменту появления на свет мальчика опущение яичек проходит самостоятельно и полноценно. Это возможно за счет развития и физического роста связок, развивающихся одновременно с органами выделительной системы. Впоследствии этот пучок связок будет удерживать половые железы за пределами брюшины.

При возникновении осложнений при беременности и под воздействием группы факторов перемещение яичек по паховым каналам может остановиться или замедлиться. В таком случае развивается крипторхизм.

Почему появляется патология

Крипторхизм – врожденная патология, которая развивается на фоне группы причин. Выделяют такие факторы:

  • механические помехи;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственные нарушения.

Механической помехой для выхода железистого органа в мошонку может стать:

  • разница в темпе развития семенника и канатика;
  • физическая узость паховых каналов;
  • грыжа в паху;
  • недоразвитость связки, удерживающей орган, или ее спайка с брюшиной;
  • недоразвитость сосудов, подводящих к яичку;
  • критическое внутрибрюшинное давление.

Примечание! Исследования показали, что в 95% случаев крипторхизма болезнь сопровождалась развитием грыжи.

Другая группа причин, почему не опустилось яичко у новорожденного, кроется в гормональных нарушениях. Вызвать аномалию развития могут такие факторы:

  • слабая выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом;
  • низкий уровень материнского гонадотропина;
  • нехватка мужского лютеинизирующего гормона.

Следовательно, даже гормональный дисбаланс у беременной женщины способен привести к развитию крипторхизма у новорожденного малыша.

Примечание! Женщина должна следить не только за уровнем половых гормонов, но и гормонов щитовидной железы.

Генетические нарушения крайне редко вызывают крипторхизм. В то же время в некоторых случаях это нарушение связывали с мутацией гена. Подобные аномалии развития диагностировались у детей с синдромом Дауна и при наследственных мутациях развития передней брюшной стенки.

Классификация заболевания

Ретенция яичка может быть разной степени. Отсюда выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от того, на каком этапе выхода остановился орган. Различают два вида: брюшной и паховый крипторхизм.

О брюшной форме заболевания говорят, если яичко совсем не покинуло брюшную полость. Если оно начало движение и остановилось в зоне пахового кольца, диагноз – паховый крипторхизм.

Также заболевание принято классифицировать еще на две формы: истинный и ложный крипторхизм. Под истинным крипторхизмом понимается следующее:

  • полное отсутствие яичка в мошонке и оно никогда туда не опускалось;
  • состояние было вызвано сращением брюшины или формированием рубцовой ткани;
  • явление спровоцировано недоразвитостью сосудов или самим семявыводящим канатиком.

Если при истинной форме патологии оттянуть мошонку и пропальпировать, яичко обнаружить и опустить не удастся.

Но бывают такие проблемы с яичками у мальчиков, при которых железы однажды опускаются в мошонку. Затем под воздействием определенных факторов яички прячутся в пах снова. Такое состояние называют ложной форма крипторхизма.

У каждого мальчика есть кремастерный рефлекс. Это мышца, которая подвержена терморегуляции. Под воздействием стрессовой ситуации, переохлаждения или испуга, возникает блуждающее яичко. Это значит, что при возникновении группы факторов, яички поднимаются в пах. Даже если мануально их вернуть в нормальное положение, ситуация повторится.

При ложном крипторхизме железистый орган способен самостоятельно возвращаться в нормальное положение. Обычно это происходит после принятия теплой ванны или тогда, когда малыш испытывает полное расслабление.

Примечание! Если левое или правое яичко поднимается вверх, обычно лечить такую патологию необязательно.

Ложная форма крипторхизма может сохраняться у детей 7 лет. Если к этому возрасту самоизлечения не наступает, нужно, либо консервативное лечение, либо аномалия останется навсегда.

Симптоматика

Определить по фото крипторхизм у детей бывает непросто. Однако визуальный осмотр и пальпация позволяют быстро поставить предварительный диагноз.

При двустороннем крипторхизме в мошонке отсутствуют оба яичка. Если на вид одно яичко больше другого, можно предположить наличие односторонней патологии.

Родители могут заметить такие симптомы:

  • визуальная несимметричность мошонки;
  • отсутствие яичка справа или слева при пальпации;
  • периодические ноющие боли в паховой зоне.

Если одно яичко больше другого ненамного, это может быть связано с индивидуальными особенностями развития. Нужна ли медицинская помощь, определяет врач после осмотра.

Возможные осложнения

Если у новорожденных мальчиков опускаются яички не вовремя, это может привести к серьезным нарушениям в зрелом возрасте. Родители и врачи должны решить, нужна ли операция, или вопрос можно решить консервативным путем.

Крипторхизм способен привести к таким тяжелым последствиям:

  • перекручивание семенного канатика и питающих яичко сосудов;
  • некроз яичка;
  • бесплодие;
  • микролитиаз яичек у мальчиков (образование кисты);
  • ущемление паховой грыжи;
  • водянка семенника;
  • онкологические опухоли железистой ткани яичка.

Наряду с недоразвитостью паховых протоков возможна гипоплазия яичек у мальчиков. При данном заболевании может поражаться как одно, так и оба яичка.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм несложно. Такой диагноз могут поставить врачи, принимающие роды. Зачастую первичный осмотр крохи позволяет обнаружить такое нарушение.

Примечание! В течение первого месяца жизни никакое лечение крипторхизма не проводится – велика вероятность самоизлечения.

У детей, страдающих крипторхизмом, как правило, недоразвита мошонка. Заметна отечность и припухлость. Одно или оба яичка отсутствуют.

Для точной постановки диагноза пальпация проводится дважды. Первый раз осмотр необходим в спокойной обстановке, привычной для малыша. Второй раз пальпация проводится после некоторого напряжения или охлаждения. Такой метод диагностики позволяет исключить истинный и ложный крипторхизм.

Важно! Родители во время ежедневных водных процедур должны внимательно осматривать половые органы ребенка, и если будет обнаружено, что яичко то есть, то нет, — необходимо обратиться к детскому урологу.

Чтобы назначить лечение крипторхизма у мальчиков, необходимо провести ультразвуковое исследование. Такой метод позволит определить, какое положение заняло яичко и какого рода помощь нужна.

В более редких случаях применяют компьютерную томографию. Когда половые органы мальчика сильно недоразвиты, может потребоваться диагностическая операция – лапароскопия. Только после такой манипуляции возможно поставить точный диагноз.

Лечение крипторхизма

Если крипторхизм не прошел самостоятельно, и ребенку не была оказана качественная медицинская помощь, могут развиться крайне тяжелые последствия. В 80% случаев, когда патология оставлена без внимания, развивается рак.

Не всегда нужно паниковать. В 75% случаев крипторхизм самостоятельно излечивается на протяжении первого года жизни. Поэтому хирургическое вмешательство в этот период не предусмотрено.

Ложный крипторхизм не требует вмешательства врачей. По мере развития половой системы симптом проходит. Кремастер, вызывающий подъем яичка, постепенно атрофируется, и семенная железа больше не меняет свое местоположение.

Лечение может быть двух планов:

  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение таких лекарственных препаратов:

  • витаминные комплексы;
  • гормональные средства.

Иногда назначают лекарства, которые стимулируют физический рост железистого органа. В итоге, он становится тяжелее, и под воздействием веса ускоряется процесс опущения.

Операция на яичках проводится детям старше года под общим наркозом. К такой мере прибегают в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Важно! Практика показывает, что наиболее эффективное время для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме – возраст от 6-18 месяцев.

Операция по низведению яичка называется орхипексия. Если орган недоразвит и расположен в брюшине, его удаляют. Если он не опустился до конца, а остановился в паху, его низводят. В процессе операции хирург стремится избежать натяжения кровеносных сосудов и канатика, так как от этого зависит, сохранятся ли основные функции.

Последствия

После операции по низведению половых желез, проведенной до двухлетнего возраста, осложнения, как правило, не возникают. При одностороннем крипторхизме сложности при зачатии возникают у 20% мужчин, а при двустороннем – у 80%.

Во время восстановления можно выполнять массаж яичек, принимать водные процедуры и заниматься лечебной физкультурой. Лечащий врач порекомендует комплекс восстановительных мероприятий.

Если родители внимательны к малышу, они смогут заметить патологию сразу же. Ранняя диагностика и устранение крипторхизма – залог полноценного будущего ребенка.

Смотрите видео:

Крипторхизм у детей

Время чтения: мин.

Название услугиЦена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Крипторхизм у детей: форум

Крипторхизм в возрасте, когда ребенок только родился или растет, представляет собой коррекцию, которую нужно и можно исправлять. Это дает надежду многим родителям. Все в данном случае зависит от них, точнее от их решения. При вовремя принятых мерах по опущению яичка ребенок впоследствии сможет стать мужчиной и нормальной репродуктивной функции, по крайней мере вероятность этого при правильном лечении составляет как минимум пятьдесят процентов.

Крипторхизм у детей: форум – для чего набирается такой запрос в сети? Многие родители, которые узнали о таком диагнозе у своего ребенка, сразу начинают впадать в панику, так и не разобравшись, что к чему и какие меры нужно принять как можно быстрее. Безусловно, можно и поискать информацию в интернете и даже проконсультироваться с бывалыми родителями, однако целиком и полностью нужно прислушаться к доктору, который проводил обследование ребенка и обратить внимание на те советы, которые он дает касательно проведения лечебной тактики.

Крипторхизм новорожденного

Правосторонний крипторхизм у ребенка или левосторонний, не влияет на то каким будет лечение. Важно лишь, чтобы такой диагноз был вовремя установлен. Если это произойдет в подростковом возрасте, будет слишком поздно, чтобы попытаться восстановить функцию того яичка, которое в мошонку не опустилось.

Неопущение яичек у новорожденного ребенка не является большой редкостью. Важно заметить, что такая проблема часто присутствует именно у недоношенных детей. То есть попросту говоря, из-за недоношенности яички просто не успевают опуститься в мошонку из пахового канала. Однако, проблема может встречаться также и у доношенных детей, но это более редкий случай. Оказывать влияние также способны и некоторые другие факторы. Скажем, если мать во время протекания беременности подвергалась пагубному влиянию нездоровых привычек, таких как курение и алкоголь, у ребенка может появиться крипторхизм. Более того, проблеме свойственно возникать при наличии у матери нарушений гормонального баланса, а именно избытка в организме эстрогенов. Если ребенок рождается с неопущением яичек, одного или двух, врачи не спешат воспринимать это как патологию и окончательный диагноз крипторхизма не ставится. Принимается решение о ведении выжидательной тактики. Если яички опустятся у ребенка в мошонку до возраста полугода, это можно считать проявлением нормы. Если этого не произойдет, тогда можно говорить о развитии у малыша такой патологии как крипторхизм.

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм в 6 лет и крипторхизм в 10 лет – это уже не отклонение. А серьезная патология. Будет довольно поздно, если родители узнают о таком детском диагнозе в этом возрасте. Крипторхизм почти во всех случаях является врожденным, то есть его можно обнаружить уже на раннем этапе взросления ребенка. Это возможно при проведении пальпации как самими родителями, так и при врачебном обращении (на профилактическом осмотре у детского хирурга или уролога). Однако, если крипторхизм у мальчика впервые был диагностирован в таком возрасте, надежда на его излечение все же имеется, так как мальчик еще не вступил в период полового созревания, когда в организме происходят резкие гормональные изменения и колебания.

Детский крипторхизм на УЗИ

Крипторхизм и УЗИ – два взаимосвязанных понятия. Почему? Прежде чем принять решение о проведении какого-либо терапевтического или оперативного воздействия, доктор проведет ребенку диагностические мероприятия. Первым из них по-прежнему будет оставаться пальпация мошонки. Такое исследование очень безопасно для детского организма и кроме того, оно отличается высокой информативностью и позволяет доктору самостоятельно увидеть, где локализуется неопущенное яичко. Это дает основания для принятия решения по поводу проведения нужного лечения. Можно сделать УЗИ с допплером, при помощи чего увидеть работу сосудов в яичке. Это один из информативных методов, посредством которого сегодня проводится диагностика патологии. Но кроме исследования ультразвуком, крипторхизм выявляют еще и при помощи МРТ и вазографии. Последняя процедура понемногу начинает терять свою актуальность.

Паховый крипторхизм у детей: отзывы

Под паховым крипторхизмом принято понимать ситуацию, при которой неопущенное яичко у ребенка находится в паховом канале. Безусловно, это лучше, чем положение дел, при котором яичко локализуется в брюшной полости. Почему? Это ближе к органу, в который придется перемещать яичко в процессе операции, и это является ключевой причиной.

Какие отзывы по поводу пахового крипторхизма у детей оставляют их родители? Когда патология была вовремя обнаружена, такая ситуация поддается лечебной тактике. Яичко выделяется из пахового канала и посредством операции перемещается в мошонку, если быть точнее, подшивается к одной из ее стенок. Шанс того, что после этого яичко будет полноценно выполнять свои репродуктивные функции и способствовать протеканию полноценного сперматогонеза довольно высок и составляет около пятидесяти процентов. Если начнется образование опухоли в мошонке или яичко атрофируется придется проводить новую хирургию по его удалению, однако таких ситуаций немного. Как правило операция приводит к успешному результату, особенно если она проведена верно и грамотно.

По каким причинам у ребенка чаще всего появляется крипторхизм, то есть неопущение яичка?

Причины крипторхизма у детей

Причины крипторхизма у доношенных детей и недоношенных будут несколько отличаться. Основной причиной крипторхизма у детей, которые появились на свет раньше положенного, является тот факт, что яички просто не успели опуститься из пахового канала в мошонку. Что касается доношенных, то здесь возможно влияние иных факторов.

Однако среди иных причин детского крипторхизма принято выделять следующие:

  1. Малое количество половых гормонов у беременной женщины может привести к появлению у малыша двусторонней формы патологии;
  2. Наличие хромосомных нарушений, при которых у ребенка будут иметься и иные аномалии развития;
  3. Неправильное развитие пахового канала, слишком узкий его просвет;
  4. Передача крипторхизма ребенку на наследственном уровне, если у кого-то из родственников была такая патология;
  5. Недостаточное развитие соединительной ткани, при помощи которой яички должны опуститься в мошонку;
  6. Воздействие некоторых веществ на организм женщины во время вынашивания малыша сюда относятся алкоголь, сигареты и даже некоторые лекарственные средства. Кроме того, неблагоприятным является вдыхание лакокрасочных материалов и паров бензина.

Как у ребенка обычно проявляется такая патология, как крипторхизм?

Крипторхизм: лечение у детей

Сразу стоит оговориться, что лечение крипторхизма у детей народными средствами практически не практикуется, так как оно неспособно дать эффективные результаты. Даже лечение при помощи гормонов без проведения оперативного вмешательства не всегда оказывается продуктивным. В большинстве случаев все-таки требуется проведение хирургического вмешательства.

Крипторхизм у мальчиков: лечение – какие основные моменты должны знать насчет родители? Крипторхизм и его лечение у детей проводится тогда, когда доктор осуществил необходимые диагностические мероприятия, чтобы быть уверенным в постановке данного диагноза. Для этого естественно используется пальпация и уже потом пациента направляют на более информативные исследования вроде магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Они помогают выявить точное местоположение неопущенного яичка и делать выводы о том, каким образом его можно извлечь для последующего внедрения в мошонку. Такие исследования безопасны для детского организма и навредить ему не могут, хоть и некоторые родители считают ультразвуковое исследование вредным облучением.

В некоторых случаях, если операция будет проводиться ребенку старше пяти лет, доктора решают подготовить его организм к ней путем приема гормонов. Для такой терапии как правило выбирается хорионический гонадотропин. Может понадобиться несколько курсов лечения гормонами перед проведением оперативного вмешательства.

Если вести речь об операции, нужно упомянуть об основных этапах ее проведения и случаях, когда она является экстренно необходимой.

Крипторхизм: операция детей

Как проходит операция по крипторхизму у детей? Такой вопрос интересен тем родителям, которые знают, что ребенку скоро предстоит через это пройти. Нужно сразу предупредить родителей о том, что такая мера является необходимостью и шанс на успешное выздоровление ребенка и обретение им впоследствии полноценной репродуктивной функции довольно высок, особенно если сделать такую операцию в раннем возрасте, когда все хорошо приживается и у ребенка отличная тканевая регенерация.

Если операцию не провести в детском возрасте, то в подростковом это делать уже будет поздно. Яичко, которое не опустилось в мошонку, скорее всего к этому времени атрофируется и не будет полноценно выполнять свои функции. Что касается взрослых мужчин, в их случае такая операция точно становится нереальной. Единственное, чем им можно будет помочь, это провести операцию по удалению нефункционирующего яичка, которое потенциально может привести к образованию раковой опухоли. А это очень серьезное последствие, которое может привести к смертельному исходу.

Крипторхизм: операция у детей

Крипторхизм: операция ребенку – как она проводится? Во-первых, перед тем как ребенок отправится на операцию, родители должны позаботиться о сдаче всех необходимых анализов. Нужно также подписать соглашение на проведение операции у ребенка. Тактика оперативного вмешательства зависит от того, пальпируются ли у ребенка яички.

В случае с пальпируемыми яичками, применяются такие операции как орхидопексия и орхидофуникулолизис. Проводятся они через паховый доступ и являются довольно эффективными. Процент успешного исхода при таких оперативных манипуляциях достигает девяноста пяти процентов в определенных случаях. Для того, чтобы после операции у ребенка снова не произошел выход яичек из мошонки, нужно иссечь все ткани, которые способствуют его поднятию наверх. Если будет диагностирован влагалищный отросток в ходе операции, его также показано удалить. Доктора размещают яичко в кармане мошонки ниже мясистой оболочки. Швы накладываются либо между мышечными волокнами данной оболочки и влагалищной оболочкой, либо хирурги пытаются избежать их наложения вовсе.

В случае с яичками, которые не пальпируются, дело обстоит немного сложнее. Для начала необходимо определить их локализацию. Это делается при помощи исследования ультразвуком или МРТ. Для того, чтобы обнаружить яичко в брюшной полости, часто также применяется операция методом лапароскопии, очень известная на сегодняшний день.

У мальчиков старше десяти лет при наличии одного здорового яичка второе яичко подлежит удалению. Если возраст ребенка составляет менее десяти лет или оба яичка расположены в брюшной полости, может применяться операция Фаулера-Стивенса, которая проходит в два этапа. В некоторых случаях возможно ее проведение и в один этап. При первом варианте одной из задач врачей является создание коллатеральных сосудов, что достигается путем пережатия сосудов яичек при помощи метода лапароскопии. На втором этапе яички перемещают в саму мошонку. Перерыв между операциями составляет минимум четыре и максимум шесть месяцев.

Если ребенок столкнулся с такой проблемой как паховый крипторхизм, операция выполняется путем разреза в паховой области. Задачей хирургов является удлинение семенного канатика и мобилизация того яичка, которое не опустилось в мошонку. После этого яичко также низводится в мошонку ребенка.

Яичко после операции крипторхизм и общее состояние ребенка

Крипторхизм у детей после операции зачастую считается вылеченным. Однако, безусловно, проверить возможность выработки яичком сперматозоидов можно будет только в более взрослом возрасте.

После того, как была проведена операция, необходимо осуществлять наблюдение за состоянием и развитием яичек у ребенка. Для того, чтобы убедиться в том, что яичко сейчас правильно расположилось в мошонке и не перемещается наверх, доктора проводят детям такие диагностические мероприятия как:

  1. Анализы на исследование уровня гормонов;
  2. Осмотры, во время которых осуществляется пальпация, прослушивание звуков посредством стетоскопа (аускультация), перкуссия (простукивание с последующей интерпретацией звуков);
  3. Ультразвуковое исследование мошонки ребенка.

Если после операции не наблюдается никаких осложнений, нужно посещать врача не чаще раза в неделю.

Крипторхизм у мальчиков (операция) – что нужно делать после нее и как присматривать за ребенком? Важно, чтобы ребенок находился в полном покое и не нервничал. Нужно следить за тем, чтобы он соблюдал гигиену половых органов и побольше отдыхал.

Крипторхизм у детей: операция (отзывы)

Операция на крипторхизм у ребенка: отзывы – они чаще всего положительные. Родители отмечают положительную динамику после операции. Ребенок перестает жаловаться на болезненные ощущения внизу живота. По мере его взросления осложнений не наблюдается, если операция была проведена в раннем детском возрасте и все прошло без сложностей. Когда дети становятся подростками, у них нормально и без каких бы то ни было отклонений протекает половое созревание, так как функционируют оба яичка. Впоследствии такие дети будут сами способны стать родителями.

Крипторхизм у детей: операция (фото) – что это за запрос? Зачастую перед тем, как вести ребенка на операцию, родители желают посмотреть, как она будет проходить. Это хороший способ узнать более подробную информацию, но нужно знать какую именно операцию будут делать ребенку. Кроме того, можно почитать статьи на эту тему.

Видео : Крипторхизм у детей


Крипторхизм у детей

О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

Что это такое

Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

Причины и механизм возникновения

Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

  • Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
  • Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
  • Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
  • Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
  • Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.

Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.

Виды патологии

Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным. В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.

Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».

Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.

Эктопия — еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.

Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения — правосторонний, левосторонний и полный.

Признаки

У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.

В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.

Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.

Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.

Диагностика

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Лечение

Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.

Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.

Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.

Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.

Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.

Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.

Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.

Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.

Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.

В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.

Последствия и прогнозы

Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:

  • бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др. );
  • перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
  • проблемы с гормональной сферой — ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
  • перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.

Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.

Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.

Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.

Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции — всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.

О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм — порок развития половой системы мальчиков, заключающийся в неопущении одного или обоих яичек в мошонку из брюшной полости во время внутриутробного развития. Данная аномалия связана не только с нарушением нормального расположения органа, но и с системными эндокринными расстройствами. Это в свою очередь ведет к серьезным последствиям как медицинского, так и социального характера.

По статистике патология выявляется у 5% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных детей. В 80% случаев крипторхизм у мальчиков исчезает к первому году жизни, поэтому реальная распространенность заболевания составляет около 1% среди мужского населения.

Основными причинами неопущения яичка специалисты считают наследственность, факторы окружающей среды и аномалии различных структур организма матери или плода. В зависимости от этиологии данного заболевания различают истинный и ложный крипторхизм.

Эпидемиология

Согласно данным научного исследования доктора Эрика Чанга, распространенность крипторхизма среди детей, рожденных после 37 недели беременности составляет от 1% до 3%, у недоношенных мальчиков — до 30%. Нарушение созревания зародышевых клеток и последующее бесплодие во взрослой жизни является признанным в медицинской практике последствием крипторхизма.

Заболеваемость азооспермией при одностороннем крипторхизме составляет 13%. Вовремя не вылеченный двусторонний тип патологии в детском возрасте увеличивает данный показатель до 89%, делая неопущение яичек самым распатроненным этиологическим фактором азооспермии у взрослого человека. Именно поэтому специалисты советуют проводить операцию по опущению яичек до 1 года рождения, сводя к минимуму потерю зародышевых клеток и увеличивая показатель фертильности.

Начиная с 2001 года стремительное развитие новых подходов в лечении бесплодия позволило многим мужчинам, ранее считавшихся бесплодными, стать отцами. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, бесплодие или субфертильность затрагивает 15% сексуально активных пар, причем в 50% случаев проблема связана с мужским фактором. Основными проблемами с которыми сталкиваются мужчины являются яичниковая недостаточность и неинъекционная азооспермия.

Современные методы микроманипуляции, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение, позволяют сперматозоидам с ограниченной способностью к оплодотворению вырабатывать жизнеспособные эмбрионы. Новые способы лечения бесплодия мужчин, страдающих азооспермией, показывают отличные результаты и увеличивают шансы на удачное оплодотворение и развитие беременности в несколько раз.

Процесс формирования яичек

Формирование мужских половых органов состоит из трех фаз и представляет довольно сложный процесс, включающий миграцию зародышевых клеток, производство определенных гормонов и опущение яичек. Примерно на шестой неделе беременности у плода начинают развиваться половые железы, причем данный процесс тесно связан с частичным образованием почек. Источником развития является зародышевая мезодерма, которая дает начало половым валикам — зачатки половых желез.

Изначально половые тяжи у эмбрионов мужского и женского пола не имеют отличий, затем первичные половые клетки (в зависимости от гонадного пола, то есть наличия половой X- или Y-хромосомы) стимулируют выработку соответствующих гормонов и факторов роста, что приводит к дальнейшему развитию половых желез.
Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости, где в течение 3 и 4 месяца беременности развиваются вместе с плодом. В начале второго триместра яички начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь из брюшной полости до пахового кольца и дальше через паховые каналы по обе стороны мошонки.

К концу восьмого месяца гестационного срока железы ребенка уже опущены в мошонку. Поэтому у глубоко недоношенных детей (родившихся на сроке 7 месяцев и ранее) при рождении яички находятся в брюшной полости и по мере роста ребенка благополучно опускаются в мошонку. В норме это должно произойти в период до полугода.

Причины крипторхизма

Нарушение формирование яичек, вызванное наследственными, гормональными, анатомическими, экологическими или социальными факторами, может привести к крипторхизму. Одной их основных причин развития заболевания является внутриутробная задержка развития плода и как следствие низкий вес при рождении. Факторами риска со стороны матери могут быть: использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложнения при беременности (преэклампсия, асфиксия), курение и употребление спиртных напитков во время беременности, тяжелые роды и воздействие на организм химических веществ, разрушающих эндокринную систему.

Неопущение яичек является симптомом некоторых хромосомных заболеваний, которые во время внутриутробного развития замедляют рост и развитие плода: сидром Дауна или синдром Клайнфелтера. Также развитие патологии связывают с наследственными факторами. Риск повышается в несколько раз если у отца или брата был диагностирован крипторхизм.

Младенцы с врожденными урологическими или абдоминальными раковыми образованиями, такими как гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, синдром «черносливового живота», гастрошизис и омфалоцеле, также более склонны к крипторхизму.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Диагностика крипторхизма

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач интересуется сроком рождения ребенка, употреблением во время беременности гормональных препаратов матерью, наличием других врожденных аномалий и семейной историей болезней мужских мочеполовых органов.

Осмотр ребенка осуществляется на спине или в теплой ванне, ноги слегка отделены друг от друга. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при пальпации указывает на крипторхизм. Далее хирург исследует размер, местоположение и структуру контралатерального опущенного яичка (если имеется). Затем он постепенно продвигает пальцы вдоль пахового канала и если яичко ощутимо, пытается переместить и удерживать его в мошонке в течение одной минуты.

Если яичко остается в мошонке в течение короткого промежутка времени, ставится диагноз ретрактильных яичек. Мгновенное перемещение в обратное положение указывает на истинный крипторхизм. Детям с избыточным весом при пальпации яичка советуют принимать сидячее положение со скрещенными ногами.

Лабораторные исследования

В случае одностороннего крипторхизма проведение лабораторных исследований не требуется. Двусторонний тип патологии нуждается в проведении дополнительных тестов для подтверждения наличия ткани яичка и исключения нарушения половой дифференциации. Детский уролог заказывает исследование размера, формы и числа хромосом в образце клеток и измерение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме.

После трехмесячного возраста может быть проведен тест на стимуляцию хорионического гонадотропина человека (hCG) для оценки тестикулярного ответа путем измерения уровня тестостерона. Если ФСГ и ЛГ повышены, но уровни тестостерона не поддаются определению, ставится диагноз анорхизм.

Помимо лабораторных исследований для обнаружения яичка используется:

  • ультразвуковое сканирование;
  • МРТ с контрастным агентом;
  • лапароскопия;
  • открытая операция (в редких случаях).

Лечение крипторхизма

У половины мальчиков, рожденных с крипторхизмом, яичко опускается самостоятельно в течение трех месяцев после рождения. Однако в 1-2 случаях из 100 яички остаются в брюшной полости до шестого месяца, в этом случае требуется проведение гормональной терапии или операции.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется при нахождении яичка в паховом канале и в редких случаях заканчивается выздоровлением. Наиболее часто используется хорионический гонадотропин человека. Проводится серия инъекций ХГЧ (10 инъекций в течение 5 недель), после чего врач повторно осматривает мошонку на наличие опущенных яичек. Несмотря на публикацию множественных исследований, общие показатели успеха варьируются в широких пределах — от 5 до 50%. Лечение с помощью гормонов имеет множество побочных эффектов, среди которых увеличение мошонки, пигментация кожного покрова, увеличение роста лобковых волос и рост полового члена (при применении больших доз ХГЧ более 15000 МЕ).

Более новым гормональным средством, используемым в развитых странах, является гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH) и его аналоги нафарелин или бусерелин. Показатели успеха и предполагаемый механизм воздействия схожи с ХГЧ, но некоторые хирурги сообщают о более высоких скоростях спуска яичка при комбинировании методов.

Проведение стандартной операции

Орхидопексия или орхиопексия — хирургический метод лечения, используемый для опущения яичка в мошонку. Операция проводится для снижения риска возникновения паховой грыжи и облегчения психологических проблем, связанных с образованием одного видимого яичка в мошонке.

Проведение операции осуществляется в первые два года жизни ребенка, дальнейшая отсрочка может увеличить риск развития рака яичек и бесплодие. Коэффициент зачатия у мальчиков при вовремя проведенном опущении яичек составляет 90%, при этом показатель снижается до 50%, если орхидопексия была проведена на 3-4 год рождения.

Перед операцией из рациона ребенка следует исключить твердую пищу и некоторые жидкости: молоко, смеси, соки с мякотью и конфеты. В медицинское учреждение можно взять любимую игрушку или вещь малыша, чтобы снизить чувство тревоги и беспокойства.

Хирург производит небольшое рассечение наружной косой мышцы живота и с помощью специальных инструментов перемещает яичко вниз по паховому каналу в мошонку для его закрепления. Далее проводится пластика стенок пахового канала, ушивание тканей и наложение швов.

Процедура Фаулера-Стивенса

Обычно требуется только одна операция. Но в некоторых случаях, когда яички расположены в брюшной полости, орхиопексия может потребоваться дважды с интервалом в несколько месяцев.

Проведение орхиопексии Фаулера-Стивенса первоначально осуществлялась в один этап и требовалась для высоко расположенных яичек со слишком короткой тестикулярной артерией и веной. При таком подходе риск возникновения атрофии яичка увеличивался в несколько раз, поэтому в медицинском сообществе было принято решение о проведении двухэтапной процедуры.

Двухэтапный метод Фаулера-Стивенса заключается в лигировании сосудов яичек и через 6-12 месяцев непосредственное их перемещение в мошонку. При сохранении кровоснабжения вероятность атрофии яичка снижается к минимуму.

Хирургические методы лечения крипторхизма у детей

Возможные осложнения

Снижение рождаемости

От 15 до 20% супружеских пар испытывают трудности при зачатии ребенка в первый год совместной жизни. Наличие одностороннего крипторхизма схоже со статистикой, однако согласно данным учебника «Детской хирургии» под руководством доктора Джона Хадсона двусторонний тип заболевания снижает шансы на зачатие до 65%. Гистология крипторхизма становится ненормальной после первого года жизни, около 40% зародышевых клеток теряют свои способности ко второму году жизни ребенка.

Основываясь на данных показателях можно предположить, что раннее опущение яичка в мошонку после хирургического вмешательства может предотвратить или обратить вспять проблемы с бесплодием у мужчин. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует проводить орхиопексию не позднее 12-18 месяцев со дня рождения мальчика.

Как распознать и нужно ли лечить крипторхизм у мальчиков?

Крипторхизм является врожденной аномалией развития и подразумевает отсутствие при рождении одного или обоих яичек из-за задержки их опускания. Выявить такое нарушение можно на осмотре у врача и посредством инструментальной диагностики. Лечение требуется только в определенных случаях, чаще требует хирургического вмешательства.

Общая характеристика заболевания

Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

  • яичко недоопущено в мошонку;
  • яички расположены вне мошонки;
  • неправильное опущение яичка и его смещение.

Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

  • расширенная переносица;
  • диспластичные ушные раковины;
  • неправильный прикус;
  • патология грудной клетки;
  • искривление позвоночника;
  • грыжа: паховая, пупочная;
  • патологическая форма черепа.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

  • Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
  • Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
  • Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
  • Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

  • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
  • двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Причины

Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

  1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
    • недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
    • грыжа;
    • узкий паховый канал;
    • укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
    • гипоплазия семенной артерии;
    • отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
    • недостаточность кровоснабжения тестикулов.
  2. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
    • внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
    • вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
    • гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
    • болезнь Дауна.
  3. Задержка внутриутробного развития.
  4. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
  5. Преждевременные роды.

Симптомы крипторхизма

При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

  • недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
  • возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
  • появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

Диагностика

При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации. Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением. В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

Дополнительно применяют инструментальные исследования:

  • ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
  • допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
  • компьютерная томография;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
  • гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
  • лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там. Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе. Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

  • нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
  • нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
  • гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
  • водянка оболочек яичка;
  • женоподобность;
  • развитие импотенции;
  • повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
  • заворот яичка;
  • травма яичка.

Наивысший риск бесплодия наблюдается при эктопии яичка. Бесплодным остается большинство пациентов даже после лечения. При условии раннего лечения (до 2-летнего возраста) риск бесплодия составляет 20% при одностороннем крипторхизме и до 80% при двухсторонней патологии.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.

Крипторхизм

Крипторхизм – это патологическое состояние, при котором одно или оба яичка располагаются вне мошонки (в паховом канале, брюшной полости, под кожей).

Яички – парные мужские гонады, в которых образуются сперматозоиды и мужские половые гормоны. Располагаются в мошонке, что необходимо для созревания сперматозоидов, условием которого является более низкая, чем в брюшной полости, температура. В норме они несколько отличаются по размеру и располагаются на разном уровне (обычно правое выше левого), легко перемещаются в мошонке и могут полностью или частично заходить под стенку брюшины. Яички опускаются в мошонку из забрюшинного пространства с 6-го месяца внутриутробного развития и до родов. Иногда это происходит в течение первого года жизни.

Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных, при этом у детей второго года жизни яички самостоятельно опускаются в мошонку в 75 и 90% случаев соответственно. Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.

Причины и факторы риска

Механизм развития крипторхизма до конца не изучен. Основные причины патологии делят на две группы:

  • механические препятствия продвижения яичка: укорочение поводка яичка, фиксация сосудов яичка у глубокого пахового кольца эмбриональными тяжами, укорочение и недоразвитость сосудов яичка, недоразвитость пахового канала, узость поверхностного и глубокого паховых колец;
  • дисфункция эндокринных желез беременной и плода: нарушение функции гипофиза и щитовидной железы плода, нарушение эндокринной функции плаценты, сахарный диабет 1 или 2 типа и др.

На фоне анатомо-механических факторов обычно формируется односторонний крипторхизм, гормональные факторы, в свою очередь, способствуют развитию двусторонней формы заболевания.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (особенно токсоплазмоз, краснуха, инфекции, передающиеся половым путем, грипп);
  • прием беременной препаратов из группы ненаркотических анальгетиков;
  • профессиональная деятельность беременной, связанная с токсичными веществами;
  • вредные привычки у беременной;
  • недоношенность;
  • гипоксия плода, недостаточный вес ребенка.

Приобретенный крипторхизм может развиться при травмах мошонки и пахового кольца. Вторичный крипторхизм развивается вследствие замедленного роста семенного канатика, в результате чего опустившееся яичко смещается из мошонки.

К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика.

Ложный крипторхизм возникает при малом диаметре яичка в сравнении с диаметром наружного пахового кольца, при этом в случае сокращения мышц (при напряжении, холоде) яичко подтягивается к паховой складке.

Формы заболевания

Крипторхизм классифицируется на врожденный и приобретенный, истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить в мошонку при ручном низведении. При ложном независимо от первоначального расположения яичка его удается без усилий низвести обратно в мошонку. На долю ложного крипторхизма приходится около 50% всех случаев заболевания.

В зависимости от локализации яичка крипторхизм подразделяется на три формы:

  • внутрибрюшной – яичко локализуется в брюшной полости проксимальнее внутреннего пахового кольца, встречается в 10% случаев;
  • паховый, или ингвинальный – яичко расположено между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия яичка – яичко расположено вне своего обычного пути опущения в мошонку дистальнее внутреннего пахового кольца, чаще всего в паховой области, промежности, на бедре, у корня полового члена, регистрируется в 5% случаев.

Кроме того, крипторхизм может быть первичным и вторичным (поднявшееся яичко), односторонним и двусторонним.

Симптомы

Крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. При развитии односторонней формы заболевания наблюдается ассиметричность мошонки по причине ее атрофии на стороне неопущенного яичка. При двустороннем крипторхизме недоразвитыми являются обе половины мошонки.

Крипторхизм у мужчин проявляется тупой (тянущей, ноющей) слабовыраженной болью в нижней части живота и паховой области, которая усиливается при физических нагрузках, натуживании, сексуальном возбуждении и быстрой ходьбе.

Косые паховые грыжи сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

В ряде случаев при осмотре наружных половых органов в месте расположения яичка выявляется опухолевидное образование небольшого размера, болезненное при пальпации. У 60% больных яичко пальпируется в виде малоподвижного болезненного образования. При локализации неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что способствует его травмированию.

70% мужчин с двусторонним крипторхизмом страдают бесплодием.

В случае развития ложного крипторхизма при низкой температуре окружающей среды или мышечном напряжении яичко может подниматься в паховый канал и самостоятельно возвращаться в мошонку, которая у таких пациентов развита нормально.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осматривают пациента в теплом помещении. При отсутствии яичка в мошонке пальпируют паховый канал (вниз и медиально от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку), промежность, надлонную область, бедренный канал. При локализации яичка у выхода пахового канала предпринимается попытка его мануального низведения в мошонку с целью дифференциации истинного и ложного крипторхизма.

С целью дифференциальной диагностики с врожденным отсутствием одного (монорхизм) или обоих (анорхизм) яичек проводят ультразвуковое исследование, при его недостаточной информативности – компьютерную или магниторезонансную томографию брюшной полости и органов малого таза.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии, которая, при обнаружении яичка в брюшной полости, переводится в лечебную: осуществляется низведение яичка в мошонку.

После операции при крипторхизме пациентам рекомендуется регулярное обследование с целью своевременной диагностики возможных злокачественных новообразований.

При отсутствии пальпируемых яичек до оперативного вмешательства рекомендуется провести исследование, заключающееся во введении хорионического гонадотропина с последующим определением концентрации половых гормонов в крови. Отсутствие повышения концентрации тестостерона и повышение базальных уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов свидетельствует об анорхизме.

Лечение

Лечения ложного крипторхизма у детей не требуется, в подростковом возрасте он, как правило, исчезает самостоятельно.

Лечение истинного крипторхизма может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Его целью является коррекция положения яичек, что рекомендуется производить у детей первых двух лет жизни, так как в противном случае происходит необратимое нарушение сперматогенеза. До достижения ребенком девяти месяцев выбирается выжидательная тактика, так как существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозное лечение крипторхизма проводится в основном при наличии эндокринных нарушений, обусловленных двусторонним крипторхизмом, после определения уровня гормонов в крови. Гормональная терапия заключается в применении хорионического гонадотропина человека или рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. При эктопии яичка гормональная терапия малорезультативна, однако в ряде случаев применяется для улучшения состояния тканей перед оперативным вмешательством. Наибольшая эффективность лекарственной терапии гормонами наблюдается при паховой форме заболевания, в остальных случаях эффективность оценивается в 20-30%.

При локализации одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании данного заболевания с другими аномалиями развития показано хирургическое лечение:

  • орхидофуникулолизис – освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей;
  • орхипексия – низведение яичка в мошонку с его последующей фиксацией.

Орхипексию рекомендуется проводить у детей в 12–18 месяцев в один этап.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных.

Двухэтапная операция при крипторхизме проводится в том случае, когда яичко не удается низвести в мошонку даже при максимальной мобилизации. В ходе орхипексии осуществляют биопсию яичка с целью исключения дисгенезии гонад и злокачественного процесса. К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика; при необходимости может быть осуществлена одновременная коррекция косых паховых грыж, которые сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

При абдоминальной форме крипторхизма прибегают к эндоскопическому сведению яичка. Пациентам с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком показана лапароскопическая орхиэктомия. При двусторонней форме патологии проводят аутотрансплантацию яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам.

При обнаружении значительных морфологических изменений в яичке его удаляют (орхиэктомия), после чего осуществляется пересадка донорского или имплантация искусственного яичка с целью косметической коррекции дефекта.

После операции при крипторхизме пациентам рекомендуется регулярное обследование с целью своевременной диагностики возможных злокачественных новообразований.

Возможные осложнения и последствия

Крипторхизм может осложняться нарушениями сперматогенной функции, гормональными нарушениями, эректильной дисфункцией, бесплодием, перекрутом семенного канатика, ущемлением яичка, развитием злокачественных новообразований.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении значительно снижается риск развития осложнений крипторхизма. Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.

Профилактика

С целью предотвращения развития врожденного крипторхизма у ребенка женщинам в период беременности рекомендуется:

  • профилактика, а в случае необходимости – своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • отказ от нерационального применения лекарственных средств;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание профессиональных вредностей;
  • рациональное питание.

Профилактика приобретенного крипторхизма заключается в предупреждении травмирования половых органов.

Видео с YouTube по теме статьи:


Читайте также:  Лечение импотенции у мужчин после 50 и 60 лет: народные средства и препараты
Добавить комментарий