Острый пиелонефрит у детей: симптомы и лечение заболевания




  1. Uro

    Uro Пользователь

    РОДИТЕЛЯМ. По утверждениям ученых, болезни почек и мочевыводящих путей у детей остаются насущной проблемой в педиатрии, которая несет в себе существенную социальную нагрузку. Распространенность заболеваний почек и мочевой системы у детей за последние 5 лет в России выросла с 40 до 56 на 1000 детского населения.

    Инфекции мочевой системы (ИМС) являются наиболее распространенными инфекциями у детей до 2 лет и занимают второе-третье место среди всех инфекций детского возраста, уступая лишь заболеваниям дыхательных путей и кишечных инфекций. Иногда рубцевание возникает внутриутробно. Как следствие может развиться артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

    Содержание статьи:
    1. Симптомы ОП у детей.
    2. Как не допустить осложнений.
    3. Каковы особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у детей?
    4. Можно ли предотвратить заболевания почек у детей?
    5. Какой должен быть режим у ребенка, который имеет проблемы с почками.
    6. Как лечить ОП у детей.
    7. Видео-материалы по теме.
     
    Последнее редактирование: 15 авг 2015
  2. Adv Статус

    Реклама




    Внимание! Администрация сайта UrologyForum.Ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь на форуме, в частности в текущей теме. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями и пользователям форума, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств настоятельно рекомендуем обратиться к специалистам!

  3. Uro

    Uro Пользователь

    Какими симптомами выражается острый пиелонефрит у детей

    Посмотреть вложение 122 Если ребенок побледнел, появились признаки интоксикации, или у ребенка внезапно повысилась температура без катаральных явлений. У детей раннего возраста заболевание почек нередко протекают под маской расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и понос). При гломерулонефрите обращает на себя внимание бледность кожных покровов, появляются отеки и головная боль (как признак повышения артериального давления).
    Родителям также следует обратить внимание, не нарушился ли ритм мочеиспускания: после трех лет у ребенка акт мочеиспускания в среднем 5-8 раз в день с одинаковыми промежутками по времени. Если у ребенка увеличилась частота мочеиспускания (часто мочится) более 10-12 раз в день маленькими порциями, или наоборот - 2-3 раза в сутки небольшими порциями, следует сразу же обратиться к врачу.
     
    Последнее редактирование: 26 май 2014
  4. Uro

    Uro Пользователь

    Как не допустить осложнений после острых простудных заболеваний?

    Посмотреть вложение 123 После перенесенных острых простудных заболеваний нужно делать анализ мочи в обязательном порядке. При этом лучше всего сделать несколько анализов мочи через определенный промежуток времени повторно. Каждому ребенку, даже при нормальном самочувствии, рекомендуется дважды в год делать общий анализ мочи. Раз в год, особенно детям первого-второго года жизни, нужно делать УЗИ почек и мочевых органов. Если у кого-то в семье есть заболевания мочевыделительной системы, УЗИ раз в год ребенку нужно делать обязательно.
     
    Последнее редактирование: 26 май 2014
  5. Uro

    Uro Пользователь

    Течение пиелонефрита у детей

    Посмотреть вложение 124 За последнее десятилетие изменился ход заболевания и болезни почек все чаще становятся малосимптомными.

    Частота острого пиелонефрита в структуре нефрологической патологии у детей меняется от 10 до 15% случаев и определяется в 2,1-4,8% девочек и 1,2-1,6% - мальчиков. Среди детей первого года жизни в 30% случаев пиелонефрит возникает в периоде новорожденности; в 85% случаев - в первые 6 мес жизни и встречается с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков. В периоде раннего возраста пиелонефритом болеют преимущественно девочки (75%). Значительный рост частоты заболевания у девочек пубертатного возраста связан с анатомо-физиологическими особенностями строения мочевыводящих путей и особенностями гормонального фона.
    Чаще к развитию пиелонефрита приводит бактериальная инфекция, которая является коменсалом в кишечнике (бактерии, которые живут в кишечнике здоровых людей). Главными путями инфицирования почек является восходящий (80%) и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования. Согласно данным современных исследований, развитию пиелонефрита предшествует нарушение уродинамики, есть затруднение нормального оттока мочи. Нарушение уродинамики с расстройством внутрипочечного кровообращения и лимфотока может быть обусловлено наличием врожденных пороков развития органов мочевой системы.

    Острый гломерулонефрит (ГН) - это острое иммунно-воспалительное заболевание клубочкового аппарата почек, возникающее после бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций. Заболевание может привести к почечной недостаточности, поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.
     
    Последнее редактирование: 26 май 2014
  6. Uro

    Uro Пользователь

    Профилактика пиелонефрита

    Посмотреть вложение 125 Чтобы не заболели почки, лучше предотвращать различные инфекционные заболеванием, особенно такие, как ангина, скарлатина, воспаление легких, грипп, острые респираторные вирусные инфекции. Кроме того, важное профилактическое значение имеет систематическое лечение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и т.д.). Главной мерой не допустимости перехода острого пиелонефрита и гломерулонефрита в хронический, является их своевременное распознавание, которое очень часто возможно только при сознательной позиции со стороны родителей. В таких случаях нужно безоговорочно соблюдать все рекомендации врача-нефролога.
     
    Последнее редактирование: 26 май 2014
  7. Uro

    Uro Пользователь

    Режим ребенка при проблемах с почками

    При проблемах с почками противопоказаны переохлаждения и чрезмерные физические нагрузки. Это не означает, что ребенка непременно нужно освободить от занятий по физической культуре. Возможно, врач просто порекомендует ему заниматься в специальной группе. Помните, что некоторые заболевания мочевой системы могут быть причиной медицинских противопоказаний для проведения профилактических прививок, поэтому следует обязательно проинформировать воспитателя или классного руководителя ребенка и школьного врача или медсестру о перенесенном заболевании почек.
     
  8. Uro

    Uro Пользователь

    Лечение пиелонефрита антибиотиками

    Посмотреть вложение 126 Для того, чтобы вылечиться от пиелонефрита, нужно пройти курс инъекций антибиотиками, которые помогут почкам нормально выполнять свои функции в организме. Те дети, которые страдают пиелонефритом, должны соблюдать постельный режим. Ведь почки начинают снабжаться кровью в покое и тепле, в горизонтальном положении. Если придерживаться этих правил, то и к выздоровлению недолго.

    Диета при пиелонефрите

    Дети, которые болеют пиелонефритом, должны также соблюдать диету № 5. Это одна из самых легких диет, но все же, она имеет много ограничений. Если соблюдать все правила, то Соблюдая все правила этой диеты, она действует как лекарство. С ежедневного рациона нужно исключить копчености, жареные блюда, пряности, чеснок, шпинат, горчицу. Зато можно есть сколько угодно молочных продуктов. Они позволяют почкам работать гораздо лучше. Кефир, йогурт и ряженка помогают привести в норму микрофлору кишечника, нарушенную в результате приема антибиотиков. А они, как известно, плохо влияют на бактерии, которые живут в кишечнике, вызывая диарею. Ребенку разрешается есть нежирные сорта мяса. Еще при пиелонефрите рекомендуют пить чай с душицей.

    Если пиелонефрит вылечить вовремя, то он исчезнет без неприятных последствий.
     
  9. Uro

    Uro Пользователь

    Видео по теме


     
    Последнее редактирование: 1 дек 2015
  10. Чижик

    Чижик New Member

    У моей лапочки воспаление почек и инфекция мочевыводящих путей. Мы 2 недели пролежали в больнице. Кололи антибиотики. Сейчас лечимся дома. Может кто-то посоветует, что можно принимать для профилактики. Врач прописала Канефрон. Но может возможно еще что-то давать. Она очень мало писает, появились мешки под глазами. Врач говорила что Канефрон должен помочь наладить мочеиспускание, но пьем его уже 2 недели, а мешки как были так и есть. А еще она почти ничего не ест. В свои 1 год и 3 месяца весит 8. 700. Может кто-то имел такую же проблему? Помогите советом.
     
  11. Малинка

    Малинка New Member

    Я примерно в таком же возрасте болела острым воспалением почек. Тогда еще Канефрона не было ... очень долгое время принимала настой из травы "медвежьи ушки" - толокнянка, потом до лет 10 каждый год повторяли курс профилактически (правда она горькая и неприятная на вкус). Можно попить настои из полевого хвоща, листьев брусники. Спросите врача о препарате 5 нок. Делайте ребенку морсы из свежей клюквы и брусники, если нет аллергии. Следующей осенью запаситесь арбузами, если в подвале их засыпать в ящике песком, то будут сохраняться несколько месяцев. Кроме того нужно постоянно придерживаться диеты - минимум соли или отказаться от нее вообще, соль задерживает жидкость, ни в коем случае не есть жареного. Если есть мороженые кабачки, делайте ребенку из них супчики. И еще - пить нужно не как всегда, а в 1,5 раза больше нормы, а для приема Канефрон 2 недели слишком мало, чтобы судить о результатах. Я при обострении с почками пью его как минимум 3 месяца.
     
  12. Ниагара

    Ниагара New Member

    Я так понимаю, воспаление почек - это пиелонефрит. Если так, то нам недавно поставили такой диагноз и пролечили антибиотиком (цефатоксим) 7 дней. Хотя, если честно, врачи не очень уверены в том диагнозе. Были плохие анализы мочи, а на второй день после пробного укольчика антибиотиком, практически идеальные. Для домашнего лечения нам назначили в неделю 5 НОК, Неграм, Фурагин. И я пока еще ничего не давала. Вот едем в среду на контрольное УЗИ, вот тогда и узнаем все. А то, как по мне, то не очень правильно лечить, не зная точно ли та болезнь. Еще, читала, что за 2 часа до сна не надо давать пить, чтобы ночью почки отдыхали.
     
  13. Чижик

    Чижик New Member

    У нас такое же лечение. Но я еще давала антибиотик в суспензии Амоксиклав 7 дней. Относительно диеты, то у нас абсолютная диета, она почти ничего не ест. Часто лекарство приходится давать на голодный желудок. Исполняется аксиома: одно лечим второе калечим. Моча мутная и ее количество меня не удовлетворяет. Сегодня иду к участковому педиатру, может она что-то мудрое скажет. Хотя до сих пор я от нее ничего толкового не слышала ни разу, но кто знает может на этот раз и услышу ...... Относительно чайочка с травками, я соглашаюсь и верю в их действие. Но есть одна проблема, как его запихнуть в ребенка. Моя коллега варила своей малой (тоже от почек) толокнянку, то говорила, что ее от одного запаха Чуть ли не рвало, то что уж говорить о питие? Как узнаю что-то новое и интересное обязательно напишу.
     
  14. Iren

    Iren New Member

    У моей малышки также проблемы с почками. Впервые диагноз пиелонефрита у нас прозвучал 3 месяца назад. Были плохие анализы, кололи антибиотики, вроде все прошло и снова 2 недели назад история повторилась - высокая температура и плохие анализы, правда на этот раз мы уже обратились к нефрологу. Сдавали посев мочи и как оказалось, все те антибиотики, что мы кололи и давали не действовали, так как возбудитель, который привел к болезни не чувствителен к ним, вот такая история. Поэтому посоветую мамам, у чьих детей есть подозрение на заболевание почек, обязательно сдавать посев мочи и делать не только общий анализ мочи, но и анализ по Нечипоренко, который является более информативным. Не болейте.
     
  15. Ludochka

    Ludochka New Member

    У нас тоже сынок в 3 месяца заболел пиелонефритом. У него врожденный порок почек, нам еще когда я была беременна, генетики говорили принести новорожденного ребенка на осмотр - ставили диагноз Гидронефроз), но наша участковая врач сказала, что это не страшная болезнь и ничего такого не надо делать - ни анализов, ни осмотров (в болезни я не разбиралась тогда еще, а направление в больницу выпрашивала - она не дала и все тут). В результате у нас воспаление было, полтора месяца провели в больнице. И еще когда у малыша была температура 40 три дня, то все неотложные и участковые врачи писали ОРВИ гипертермический синдром, при том, что у ребенка ни кашля, ни насморка, ни горло - короче ничего. Если бы сама не понесла мочу на анализ, то Бог знает чем все могло закончиться.
    Кстати, пиелонефрит по анализу мочи можно определить по большому количеству лейкоцитов.
    В больнице нам кололи антибиотики 10 дней, сначала Цифазолин (5 дней), затем Зинацеф. После этого мы пили сироп Бисептол - 2 недели, потом пили таблетки Нитроксолин - 2 недели, а уже потом месяц пили Канефрон.
    Вроде все прошло - сдаем анализы раз в 2 недели. Правда, теперь каждые полгода нужно ложиться в больницу на всякие обзоры.
    Поэтому у врачей спрашивайте, конечно, но если чувствуете, что что-то не то, или все то, но чувствуете, что стоит обследоваться, то не делайте моих ошибок. Лучше перестраховаться.
     
  16. Yarka

    Yarka New Member

    Ой, девушки, прочитала ваши сообщения, и у меня руки дрогнули. Но все по порядку. Начиная с прошлого четверга, у меня малый стал очень капризным, почти постоянно хныкал, и ночью очень плохо спал. Честно говоря, не слишком обращала на это внимание, потому что несколько раз мерила температуру - температуры вроде не было, а поскольку он у меня и так по ночам плохо спит, то подумала, что это очередная "тяжелая фаза". В субботу решила его утром покупать, и что-то подтолкнуло меня посмотреть, нет ли у него фимоза ... потом, перед сном, повела его в туалет писать, и как-то в глаза мне бросилось несколько капелек крови - и почему-то я подумала, что это возможно кто-то из моих женщин перед этим в туалете с критическими днями (ну с кем не бывает), и даже не задумываясь положила ребенка спать. После сна посадила его на горшок, и когда сняла - Чуть не обомлела - на горшке было несколько капель крови, но как раз не такой чистой, а мутной ... Я за малого и в больничку, к дежурному врачу, мы сдали анализы крови и мочи - так анализы мочи были плохие - и белок нашли, и эритроциты. Педиатр позвонил нефрологу, и тот ему надиктовал:
    1. Цефтриаксон - 0,5 х2 р / день (3 дня)
    2. Канефрон - 15 кр.х3 р / день
    3. Аскорутин 1/2 табх2 р / день
    4. Аевит - 1ДР. через день
    5. Курантил - 1/2табл./день
    После уколов вечерних Цефтриоксоном, на утро температуры не стало, а в понедельник анализы были идеальные, УЗИ почек ничего не выявило. Все равно, нефролог же поставила нам диагноз острый пиелонефрит, а причиной возникновения указала - недавно перенесенная ангина - врач сказал, что все из-за того, что мы ему во время ангины не дали антибиотика (от температуры - Нурофен или Эффералган, от горла - масла раствором Люголя, а давала Анаферон детский). Честно говоря, что-то я этому диагнозу мало верю, потому что ребенок никогда не имел проблем с мочеиспусканием ... Завтра планирую пойти хотя бы к участковому урологу, пусть он скажет свое мнение ... хотя, не знаю, малый уже подпустит к себя хоть одного врача...
     
  17. Муза

    Муза New Member

    У моей дочки в 11 месяцев тоже был острый пиелонефрит. Врач говорила три года на учете - каждый месяц анализ мочи, а каждые полгода УЗИ. Вот так и проходили. В больницу не надо ложиться. Сдали анализ, сделали УЗИ, попили профилактически 2 недели таблеточки и все. Главное - диета: много пить, нельзя острого, бульон (хотя сейчас уже даю, уже 1,5 года прошло), цитрусовых (и все фрукты, которые богаты витамином С - смородина, киви, гранат) хотя сейчас гранатка даю по 50, 2 дня в неделю можно, шоколад .
    Как только ребенок болеет, сразу надо сдавать анализ мочи. Элементарное поднятие температуры - на следующий день обязательно сдать анализ, чтобы удостовериться, что это не от почек.
     
  18. Муза

    Муза New Member

    В большинстве случаев пиелонефрит положительно реагирует на лечение антибиотиками без дальнейшей осложнений. Главное во время выявить симптомы, поставить диагноз и заниматься лечением, поэтому нужно внимательно следить за состоянием здоровья наших детей, дорогие мамы и папы! А лучше и вовсе предотвращать все болезни, в данном случае можете ознакомиться с видео по данной теме.

     
  19. Uro

    Uro Пользователь

    Проделки «коварной» микрофлоры

    Заболевания мочевыводящих путей у детей — проблема, к сожалению, достаточно распространена. Поэтому родители должны быть настороже, знать, как не допустить заболевания и в случае необходимости — правильно из него выйти. Поскольку длительное течение инфекции мочевыводящих путей может привести к снижению функции почек. При этом цистит, уретрит поражают нижние мочевые пути, а пиелонефрит — воспаление верхних мочевых путей.

    — Пиелонефрит у детей преимущественно развивается на фоне аномалий развития мочевых путей, — объясняет детский врач-нефролог Елена Волошко. — Чаще всего возбудителем болезни становится кишечная палочка и другая «негативная» микрофлора кишечника, в частности энтерококк. Вызвать заболевание могут также стафилококки, вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герметичной группы и парагриппа), гельминты (глисты), внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазма, уреплазма). Что именно станет причиной развития инфекций мочевых путей и почек, зависит от возраста, пола, пути распространения и формы заболевания. Нередко это происходит на фоне дисбактериоза и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Что может свидетельствовать о цистит у ребенка? «Частые болезненные мочеиспускания, внезапный позыв к мочеиспусканию, который невозможно отложить, боль над лоном, — отмечает врач. — Для пиелонефрита характерна высокая температура (может достигать 38-39 градусов), интоксикация организма (лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота), боль в животе (у маленьких детей) или в пояснице (у детей старшего возраста). Мочеиспускание нарушается, становится учащенным, появляется ощущение жжения, зуд. Моча при этом мутная или темная, приобретает неприятный запах ».

    В зависимости от течения пиелонефрит может быть острым (в течение шести месяцев) и хронический. Острый делится на первичный и вторичный. Первичный, или неосложненный, протекает без нарушений физиологически нормального мочеиспускания, с сохранением нормальной функции почек. Если же пиелонефрит длится более шести месяцев, его считают хроническим.

    Чтобы не докучали рецидивы …

    Для диагностики болезни необходимые лабораторные обследования: общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и анализ мочи по Зимницкому, уролейкограма, бактериальное исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови. Также важна консультация детского гинеколога.

    — Обязательными обследованиями у ребенка с пиелонефритом является УЗИ почек и специальная диагностика — микционная цистография. Ее проводят после двух случаев инфекций мочевых путей у девочек и после первого случая у мальчиков. Это исследование необходимо, чтобы убедиться, что нет повреждений мочевыводящих путей, пузырно-мочеиспускательного рефлюкса или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

    Как преодолеть недуг? Для этого, отмечает специалист, важно неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Освободиться из лап пиелонефрита не удастся без применения антибитикотерапии. «Ждать устойчивого эффекта можно только при правильно подобранной терапии антибиотиками, — уверяет Елена Волошко. — Потому что другие группы лекарств, которые устраняют симптомы, но не лечат причину, облегчают состояние больного лишь на короткое время. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания, от того, является обострение, как ребенок переносит терапию антимикробными препаратами. Важны также препараты для дезинтоксикации, лекарства против жара и специальное лечение после того, как удастся достичь ремиссии — так называем период течения хронической болезни, когда ее симптомы ослабляются или исчезают ».

    Симптомы, указывающие на эффективность лечения, — нормализация температуры тела (на второй — четвертый день), нормализация анализов мочи (на пятый — седьмой день), крови (на девятый — десятый день). Обычно лечение по стандартной схеме предполагает два-три недели терапии, при которых используют две пары антимикробных средств (антибиотик плюс уросептики). Для сохранения равновесия микрофлоры обязательно следует употреблять пробиотики (линекс, йогурт в капсулах, Бифиформ и т.д.).

    Имейте в виду, что лечение пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей бывает успешным не всегда. Как отмечает специалист, почти в 30 процентах случаев возникают рецидивы (возврат болезни). В случае рецидива пиелонефрита, говорит врач, приходится длительное время употреблять профилактическую дозу уроантисептики. После перенесенной болезни почки становятся уязвимыми к бактериям и восстанавливаются длительное время. Поэтому периодический осмотр у врача в течение этого срока — непременное условие полного выздоровления.

    ВАЖНО !

    Чтобы предупредить цистит и пиелонефрит у детей, врачи советуют:
    • Соблюдать гигиену;
    • Предотвращать переохлаждение;
    • Периодически осуществлять профилактику паразитарной инфекции;
    • Заботиться об общем укрепления здоровья, усиливать иммунитет.

    Видео

     
  20. Uro

    Uro Пользователь

    Лечение острого пиелонефрита у детей

    Посмотреть вложение 359 Лечение пиелонефрита предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.

    Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи. В активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 сут.

    Диетические ограничения преследуют цель уменьшить нагрузки на транспортные системы канальцев и скорректировать обменные нарушения. В активной стадии используется стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.

    Основой медикаментозного лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия, проведение которой основывается на следующих принципах [6]:
    • до начала лечения необходимо проведение посева мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева);
    • исключают и по возможности устраняют факторы, способствующие инфекции;
    • улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии;
    • результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии;
    • первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;
    • ранние рецидивы (до 2 нед) представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция;
    • возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам;
    • частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.
    Терапия пиелонефрита включает несколько этапов: 1) подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода; 2) патогенетического лечения на фоне стихания процесса с использованием антиоксидантной защиты и иммунокоррекции; 3) противорецидивного лечения. Терапия острого пиелонефрита, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом необходимы все три этапа лечения [6].

    Этап подавления активности микробно-воспалительного процесса. Условно данный этап можно подразделить на два периода.

    Первый направлен на элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи и включает в себя назначение стартовой (эмпирической) антибактериальной терапии, диуретической терапии (при необструктивном варианте), инфузионно-коррегирующей терапии при выраженном синдроме эндогенной интоксикации и гемодинамических расстройствах.

    Второй (этиотропный) период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

    При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать, что:
    • препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы;
    • не должен быть нефротоксичным;
    • должен создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, интерстиции);
    • должен оказывать преимущественно бактерицидное действие;
    • должен обладать активностью при значениях рН мочи больного (табл. 2);
    • при сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм [5, 6].
    Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя. Таким образом, ее длительность обычно составляет в стационаре около 4 нед со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

    Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик.

    При манифестном тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара.

    Перечислим некоторые антибиотики, применяемые при стартовой терапии пиелонефрита:
    • полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз — амоксициллин и клавулановая кислота: аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут, внутрь — 10–14 дней;
    • цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 4 раза в сутки — 7–10 дней;
    • цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3–4 раза в сутки — 7–10 дней; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) — 50–100 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 7–10 дней;
    • аминогликозиды: гентамицин (гентамицина сульфат) — 3,0–7,5 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3 раза в сутки — 5–7 дней; амикацин (амицин, ликацин) — 15–30 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 5–7 дней.
    В период стихания активности антибактериальные препараты вводят преимущественно перорально, при этом возможна «ступенчатая терапия», когда перорально дается тот же препарат, что и вводился парентерально, или препарат той же группы [5]. Наиболее часто в этот период используются:
    • полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз: амоксициллин и клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав);
    • цефалоспорины 2-го поколения: цефаклор (цеклор, верцеф) — 20–40 мг/кг/сут;
    • цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен (цедекс) — 9 мг/кг/сут, однократно;
    • производные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) — 5–7 мг/кг/сут;
    • производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) — 60 мг/кг/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) — 0,4–0,8 г/сут; нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) — 10 мг/кг/сут;
    • сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) — 4–6 мг/кг/сут по триметоприму.
    При тяжелом септическом течении, микробных ассоциациях, полирезистентности микрофлоры к антибиотикам, при воздействии на внутриклеточные микроорганизмы, а также для расширения спектра антимикробного действия при отсутствии результатов посевов используется комбинированная антибактериальная терапия. При этом комбинируются бактерицидные антибиотики с бактерицидными, бактериостатические с бактериостатическими антибиотиками. Некоторые антибиотики в отношении одних микроорганизмов действуют бактерицидно, в отношении других — бактериостатически.

    К бактерицидным относятся: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксины и др.

    К бактериостатическим относятся: макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол, линкомицин и др.

    Потенциируют действие друг друга (синергисты): пенициллины и аминогликозиды; цефалоспорины и пенициллины; цефалоспорины и аминогликозиды.

    Антагонистами являются: пенициллины и левомицетин; пенициллины и тетрациклины; макролиды и левомицетин.

    С точки зрения нефротоксичности нетоксичными или малотоксичными являются эритромицин, препараты группы пенициллина и цефалоспорины; умеренно токсичными — гентамицин, тетрациклин и др.; выраженной нефротоксичностью обладают канамицин, мономицин, полимиксин и др.

    Факторами риска нефротоксичности аминогликозидов являются: продолжительность применения более 11 сут, максимальная концентрация выше 10 мкг/мл, сочетание с цефалоспоринами, заболевания печени, высокие уровни креатинина [6].

    После курса антибиотикотерапии лечение следует продолжить уроантисептиками.

    Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) назначают детям старше 2 лет. Эти средства являются бактериостатиками или бактерицидами в зависимости от дозы по отношению к грамотрицательной флоре. Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами, которые оказывают антагонистический эффект. Курс лечения составляет 7–10 дней.

    Грамурин, производное оксолиновой кислоты, обладает широким спектром действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Применяется у детей в возрасте от 2 лет курсом 7–10 дней.

    Пипемидовая кислота (палин, пимидель) оказывает влияние на большинство грамотрицательных бактерий и на стафилококки. Назначается коротким курсом (3–7 дней).

    Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия.

    Препаратом резерва является офлоксацин (таривид, заноцин). Он обладает широким спектром действия, в том числе и на внутриклеточную флору. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

    Применение бисептола возможно только в качестве противорецидивного средства при латентном течении пиелонефрита и при отсутствии обструкции в мочевых путях.

    В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

    Этап патогенетической терапии начинается при стихании микробно-воспалительного процесса на фоне антибактериальных препаратов. В среднем это происходит на 5–7-й день от начала заболевания. Патогенетическая терапия включает противовоспалительную, антиоксидантную, иммунокоррегирующую и антисклеротическую терапию [6].

    Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов — ортофена, вольтарена, сургама. Курс лечения составляет 10–14 дней. Применение индометацина в детской практике не рекомендуется вследствие возможного ухудшения кровоснабжения почек, снижения клубочковой фильтрации, задержки воды и электролитов, некроза почечных сосочков.

    Десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом пиелонефрите с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.

    В комплекс терапии пиелонефрита включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: токоферола ацетат (1–2 мг/кг/сут в течение 4 нед), унитиол (0,1 мг/кг/сут внутримышечно однократно, в течение 7–10 дней), b-каротин (по 1 капле на год жизни 1 раз в день в течение 4 нед) и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются трентал, циннаризин, эуфиллин.

    Иммунокоррегирующая терапия при пиелонефрите назначается строго по показаниям [4]:
    • грудной возраст;
    • тяжелые варианты поражения почек (гнойные поражения; отягощенные синдромом полиорганной недостаточности; обструктивные пиелонефриты на фоне рефлюкса, гидронефроза, мегауретера и др.);
    • длительное (более 1 мес) или рецидивирующее течение;
    • непереносимость антибиотиков;
    • особенности микрофлоры (смешанная флора; полирезистентная к антибиотикам флора; необычный характер флоры — Proteus, Pseudomonas, Enterobacter и др.).
    Назначение иммунокоррегирующей терапии производится только после согласования с врачом-иммунологом и должно предусматривать иммунологический мониторинг, относительную «селективность» назначения, короткий или прерывистый курс и строгое соблюдение дозировок и режима введения препарата.

    В качестве иммунотропных средств при пиелонефритах и инфекции мочевой системы у детей используют иммунал, нуклеат натрия, т-активин, левамизола гидрохлорид, ликопид, иммунофан, реаферон, лейкинферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизоцим.

    При наличии у больных признаков склерозирования паренхимы почек необходимо включать в комплекс лечения препараты, обладающие антисклеротическим действием (делагил) курсом 4–6 нед.

    В период ремиссии необходимым продолжением лечения является фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки в комбинациях).

    Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях.

    С этой целью используют: бисептол из расчета 2 мг/кг по триметоприму и 10 мг/кг по сульфаметоксазолу 1 раз в сутки в течение 4 нед (при обструктивном пиелонефрите применять с осторожностью); фурагин из расчета 6–8 мг/кг в течение 2 нед, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 нед; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина каждый месяц по 10 дней в обычных дозировках в течение 3–4 мес.

    Для лечения часто рецидивирующего пиелонефрита может быть использована «дублирующая» схема: нитроксолин в дозе 2 мг/кг утром и бисептол в дозе 2–10 мг/кг — вечером.

    На любом этапе лечения вторичного пиелонефрита необходимо учитывать его характер и функциональное состояние почек. Лечение обструктивного пиелонефрита должно проводиться совместно с урологом и детским хирургом. При этом решение о назначении диуретиков и повышении водной нагрузки следует принимать с учетом характера обструкции. Своевременно должен быть решен вопрос об оперативном лечении, так как при наличии обструкции тока мочи на любом уровне мочевыделительной системы сохраняются предпосылки для развития рецидива заболевания.

    В терапию дисметаболического пиелонефрита должны быть включены соответствующий диетический режим и фармакологическое лечение.

    При развитии почечной недостаточности необходимо скорригировать дозы лекарственных препаратов в соответствии со степенью снижения клубочковой фильтрации.

    Динамическое наблюдение детей, страдающих пиелонефритом, предполагает следующее [6, 9].
    • Частота осмотра нефрологом: при обострение — 1 раз в 10 дней; в период ремиссии на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссии после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 мес; ремиссии в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.
    • Клинико-лабораторные исследования: общий анализ мочи — не реже 1 раза в 1 мес и на фоне острых респираторных вирусных инфекций; биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 мес; УЗИ почек — 1 раз в 6 мес. По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии.
    Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) в течение более 5 лет после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническим пиелонефритом наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

    Литература
    1. Борисов И. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 383–399.
    2. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100.
    3. Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология. Л.: Медицина, 1989. 432 с.
    4. Кириллов В. И. Иммунокоррегирующая терапия инфекций мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 171–179.
    5. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170.
    6. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.
    7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб., 1997. С. 450–501.
    8. Теблоева Л. Т., Кириллов В. И., Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей: материалы I Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей». М., 1998. С. 57–60.
    9. Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 216–253.
    А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
    В. А. Гаврилова, доктор медицинских наук
    Ю. Б. Юрасова, кандидат медицинских наук
    РГМУ, РДКБ, Москва

     
  21. Денисов

    Денисов New Member

    Если ребенку будет назначена микционная цистография, не стоит пугаться, что первые два дня, после процедуры, моча может быть окрашена в розовый цвет, а мочеиспускание будет немного болезненным. Это из-за контрастного вещества, которое вводят перед обследованием. Еще советуют пить больше жидкости, чтобы ускорить процесс вывода контрастного вещества. Но, если у ребенка повысилась температура, появился озноб нужно незамедлительно сообщить об этом врачу.
     
  22. Евгений99

    Евгений99 New Member

    Читал статью в медицинском журнале, там говорилось, что первичный пиелонефрит встречается менее, чем у 10 процентов пациентов, то есть, довольно редко. Чаще всего он появляется, как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний, таких, как грипп, ОРВ, ангина, воспаление легких и т.д.
     
  23. Kasta

    Kasta New Member

    Мой сын переболел пиелонефритом, после скарлатины. Пришли к врачу, он выписал антибиотики, я категорически против данных препаратов. Думаю, рано детям в три года употреблять антибиотики. По своему опыту скажу, мы давали обильное питье сыну, еду давали такую, чтобы сильно не перегружать почки. И давали препараты уроантисептики, они убивают микробы и не являются антибиотиками. Так как температуры у ребенка не наблюдалось, в стационаре не лечились, весь процесс лечения были дома. Главное, заметить и выявить симптомы болезни и на первой стадии болезни обратиться к педиатру.